舒适护理模式是Kolcaba在1995年所提出的^[1]，其目的是让护理人员在护理的基础之上，多重视患者的满意度和舒适度，使得患者在身心处于最佳状态从而生理、心理上获得安全感和满足感，对于治疗充满信心，较少并发症的发生并且对疾病的康复起到促进作用。上消化道出血是屈氏韧带以上部位的出血，可能是食管，胃，十二指肠及胆，胰腺病变所致，亦包括胃空肠吻合术中吻合口周围病灶所致出血^[2]。急性上消化道出血为急诊科常见的危重症之一，具有较高的病死率，急病症要进行快速的识别，结合预测评分表进行再出血、死亡等临床结局的评估，预见性的对不同危险分层的患者选择最佳的救治方案，并且通过多个学科的联合进行救治使再出血率和病死率进行降低。舒适护理时整体护理内涵的延伸，能够体现出“以人为本”的护理理念^[3]。因此，舒适护理起到关键的作用，舒适护理是一种个性化的、全新的、整体的护理模式，对于患者的舒适感受不断的进行探索，给予患者最舒适的护理^[4]，让患者的身心均达到愉快的状态，换句话说就是降低患者不愉快或者缩短其不愉快的到程度，其目标是促进患者康复、健康以及提高舒适度。本文对100例上消化道出血患者的采用舒适护理措施进行观察分析，本研究旨在探究舒适护理用于上消化道出血患者护理中的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

本文采取2021年3月-2022年3月在某医院肝病内科就诊的100例上消化道出血患者的临床资料。其中男性患者56例，女性患者44例，年龄在28-67岁。根据患者护理服务方案的差异将其分为对照组和试验组各50例，并分别采用常规临床护理和舒适护理服务。对照组中男性28例，女性22例，平均年龄为47.30±14.60岁；出血原因：饮食过度刺激30例、疲劳过度14例、排便用力4例，其他原因2例；出血量：300mL以下20例、600mL左右25例、1500mL左右5例。试验组中男性28例，女性22例，平均年龄为48.80±15.10岁；出血原因：饮食过度刺激26例、疲劳过度16例、排便用力7例，其他原因1例；出血量：300mL以下18例、600mL左右26例、在1500mL左右6例。两组之间一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：入院后行临床检查确诊为上消化道出血；患者对研究知情，并自愿签署同意书。

排除标准：合并凝血功能障碍；合并其他出血性疾病；合并恶性肿瘤；合并精神或意识障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给于常规护理措施

①监测出血情况：定期监测患者的呕血、便血情况、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。②维持液体平衡：对于明显失血的患者，要及时补充生理盐水或晶体液，维持患者的水平衡。③控制出血：采取静脉给药的方式，给予药物控制出血，如止血药、胃肠道疾病等相关的药物。④维持饮食：对于呕吐、腹泻等出血患者，应该调整饮食，禁忌辛辣、油腻等刺激性食物，可给予小量低脂饮食、流质饮食，逐步增加饮食种类和量。⑤维持休息：出血患者需要注意休息，避免疲劳。他们应该避免剧烈运动或其他有可能使体力过度消耗的活动。⑥维护个人卫生：出血患者需要维护自己的个人卫生，如勤洗手、使用卫生纸等。护理人员应做好隔离防护，避免感染交叉。

1.2.2 实验组患者在基础护理的基础上予以舒适护理

①心理舒适护理 在大多数上消化道大出血的患者中，面对突然而严重的呕血和便血，可能会有焦虑、抑郁、紧张、绝望和其他痛苦的感觉，这对第一次出血的患者来说是一个巨大的打击。所以我们根据患者在出血期间的情况进行了有针对性的心理治疗，如在呕吐时及时更换被污染的毯子、床单和枕套，并及时清洗地板上的血液，以免引起患者的恐慌。护理患者的时候,可以与患者以及患者的家属沟通理解他们的各种需求，尽可能消除负面情绪。同时解释患者所得的疾病，教会患者疾病相关的知识和识别出血的早期征兆，让患者预防急性上消化出血有更好认知，也让他对自己的情况有一些了解，这样可以帮助患者建立信心，克服疾病，也能让患者更加配合。此外，我们还向患者家属说明了家庭支持在改善患者病情方面起着重要作用，让他们帮助患者建立良好的心态，回应了患者对爱和归属的需求，加强了患者对自己的信心，并确保治疗过程的顺利进行。在我们进行心理治疗之后，患者的情绪明显稳定，积极配合我们的治疗。

②生理舒适护理 上消化道出血的主要潜在安全问题是窒息、从床上跌落以及压疮，这些都是在护理患者时必须预防的。首先，我们必须迅速、准确、动态地评估患者的安全问题和面临的风险，并采取适当措施，如在出血期间将患者的头部转向一边，及时将血液从口腔和鼻腔抽离；绝对卧床休息，加床挡，拉起床栏；定期检查皮肤，并帮助其翻身。其次，为患者及其家属在有关的问题上给予相应的指导，如窒息，包括窒息的原因，窒息的后果，如果患者呕吐太多，该如何防止他们窒息。我们应注意对患者及其家属对一般护理方法了解和执行情况进行评估，并在必要时重新给予她们相应的指导，直到患者及其家属完全学会并且掌握。让患者对摔倒有明确的理解，理解摔倒会带来相应的后果。患者和他们的家人还须学会识别压疮、压疮的影响、压疮的风险以及如何防止压疮。加强护士对患者安全的管理，防止发生意外情况。患者因急性上消化道出血需绝对卧床休息，同时由于呕血、重度贫血致身体虚弱的原因，容易发生压疮。在这方面,我们正积极采取下列措施,以避免出现压疮:首先,引导患者穿舒适的衣服,床上的床单和床垫要平坦,可以放置气垫缓解受压部位的压力,让家属和患者要小心，不要很长一段时间保持一个位置，可以定期慢慢改变位置,在背上轻轻敲打;保持皮肤清洁干燥，观察患者在压力下皮肤颜色的变化，注意红肿、发热、疼痛等症状。经过我们的努力和患者及其家属的配合，患者在住院期间并未发生压疮等并发症。

③环境舒适护理 患者急性上消化道出血引起重度贫血，营养供应不足，机体抵抗力较差，为了防止院内的交叉感染，我们积极地进行了病房的消毒与通风工作。每天让病房通风两次，每次次开窗通风30分钟，并注意病人的保暖，保持病房空气清洁、清新，环境安静，让患者得到休息，有利于疾病恢复。病房温度可调节在18℃-22℃，湿度保持在50%-60%，使患者处于舒适环境中，保持心情愉快。在经常开窗通风、病房消毒、限制看陪等方法后，患者感觉舒适，并未在院内发生交叉感染。同时，在治疗过程中，我们严格按照医生的医嘱提供药物，给患者说明服用药物的剂量、时间、方法和不良反应的预防措施，并监测药物的有效性和副作用。患者必须在医生的指导下服用药物，以避免药物滥用出现出血等副作用。在患者上消化道出血大量呕血、贫血时，我们应遵医嘱补液输血，密切监测、预防出现贫血引起的休克或输血引起的高血钾。

1.3 观察指标

①再出血和并发症：统计两组观察对象临床护理后，再出血发生率以及腹胀，吸入性肺炎、呼吸道感染等并发症发生情况；

②观察指标：对两组观察对象的止血时间、出血次数和住院时间等指标；

③护理满意度：利用《护理满意度调查表》对两组患者的临床护理满意度情况进行评定，评定维度包括护理的态度、服务及时性、护患沟通等，合计为100分，非常满意为80分以上，满意为60分以上，不满意为59分以下，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%；

④临床疗效：显效是指病人在经过预定方案的护理，上消化道出血的症状全部消失，无不良反应的问题；有效地对病人进行了预定方案的护理之后出现了上消化道出血的症状显着改善且未出现明显不良反应问题；无效是对病人的预受经过定方案的护理，上消化道出血的症状依然比较严重，并且有不同程度不良反应症状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组止血时间、出血次数、住院时间比较

试验组护理之后止血时间和住院时间明显短于对照组，出血次数明显少于对照组，见表1。

           表1 两组止血时间、出血次数、住院时间比较

组别	n	止血时间（min）	出血次数（次）	住院时间（d）
试验组	50	3.04±0.55	3.14±0.32	5.01±0.55
对照组	50	4.34±0.42	5.39±0.42	7.50±0.68

2.2 两组出血和并发症发生情况比较

由表2可知，试验组中有2人发生再出血现象（4%），并发症发生情况为4人（8%）；对照组中10人发生再出血现象（20%），18人发生并发症（36%），显著高于试验组。

表2 两组出血和并发症发生情况比较

2.3 两组临床护理满意度比较

由表3可知，试验组的护理满意度为47%，对照组患者满意度为37%，试验组明显高于试验组。

表3 两组临床护理满意度比较（%）

2.4 两组临床护理疗效比较

由表4可知，试验组患者的总有效率为49%，对照组为39%，试验组患者的护理效果明显高于对照组。

                          表4  两组护理效果比较（%）

组别	n	显效	有效	无效	总有效率
试验组	50	39	10	1	49.00
对照组	50	20	19	11	39.00

3 讨论

上消化道出血病人发病以后，可表现出相应神经系统内分泌反应的症状，然后针对它的垂体肾上腺皮质和交感神经的兴奋等引起刺激，而诱发病人焦虑及紧张情绪等，不健康生理状态和心理状态的存在又可使病人病情恶化甚至诱导再次发病出血的状况，会极大地降低病人疾病治疗之有效性与舒度适中的为减少疾病复发率和巩固临床治疗效果而提供的理服。既往结果已证实上消化道出血病人病死率5%~10%时，胃镜治疗是最常见的治疗手段，但病人都会接受的护理服务对预后亦有不同程度的影响^[5-6]。本文对上消化道出血病人，从身心2个方面进行全面护理干预服务，结果验证了舒适心理护理对病人深入认知，理解病情有帮助，让他们有更加正确地了解疾病，并且在疾病治疗及护理期间增加了病人配合度及情绪控制能力，消除因疾病带来的不适，焦虑等情绪问题，也可以使病人对医护人员更有信任感，确保治疗及护理方案顺利。另一方面是为病人提供生理上舒适的护理服务，通过观察，监控病人，了解病人的疾病变化，用温水冲洗肛门，起到润滑和清洁作用，临床上通常采取的措施是涂上适量无菌凡士林。对反复呕吐者，要强化对他们的口腔护理服务，确保病人咽部及鼻腔清洁卫生，必要时，可以采取雾化吸入等治疗措施，加强患者咽喉、鼻腔部位的舒适度。从病人的日常生活及饮食来看，需要加强舒适护理及清洁管理，对病人日常饮食质量及安全进行了有效地控制，避免食物质地及温度问题引起消化道刺激症状；每天的床单被褥都要保持干爽洁净，增加病人舒适度；护理人员帮助病人按时翻身，避免了皮肤压疮的困扰；每天定时给病房消毒和通风，改善病人就医环境。同时最大程度地获得患者家属等社会关系支持，改善病人身心状态。