骨科疾病中，创伤及术后创口愈合问题一直是临床关注重点。开放性骨折、骨髓炎等病症常伴随复杂创面，易引发感染，导致愈合延迟甚至治疗失败^[1]。负压引流术凭借其独特的治疗机制，能够有效改善局部微环境，促进创面愈合，在骨科临床应用日益广泛。护理工作贯穿负压引流术治疗全程，其质量直接影响治疗效果和患者康复进程。系统总结负压引流术在骨科的应用与护理研究成果，对提升临床治疗与护理水平具有重要意义。

1 负压引流术的原理与优势

1.1 原理

负压引流术的核心在于通过专用装置在创面局部形成负压环境，当负压产生时，利用虹吸原理主动吸引创面内的渗出液、坏死组织及细菌等物质，降低创面内细菌浓度，减少毒素吸收。负压作用于创面周围组织，可促使微小血管扩张，改善局部血液循环。研究表明，适当的负压能使创面血流量增加，为组织修复提供充足的氧和营养物质，同时加速代谢废物排出^[2]。负压还能通过机械牵张作用，刺激细胞产生细胞外基质，为肉芽组织生长提供支架。

1.2 促进伤口愈合的机制

从细胞生物学层面来看，负压刺激可激活细胞内的机械敏感离子通道和信号转导通路。成纤维细胞在负压作用下，其增殖和迁移能力增强，合成更多的胶原蛋白和细胞外基质成分，促进肉芽组织形成。内皮细胞受到刺激后，会加速血管新生，构建新的毛细血管网络，改善创面血供。负压减少了渗出液对创面的浸泡，避免了其对新生组织的损害，维持了创面适宜的湿度环境，有利于上皮细胞的迁移和爬行，加速创面闭合^[3]。

1.3 相较于传统引流方式的优势

传统纱布引流、橡皮条引流，主要依靠重力和毛细作用进行被动引流，引流效率低，难以彻底清除深部创面的渗出物和坏死组织，易导致渗出液积聚，为细菌滋生创造条件^[4]。且频繁更换引流物会反复刺激创面，增加患者痛苦和感染风险。而负压引流术采用主动吸引方式，能够持续、高效地引流，保持创面清洁。临床数据显示，使用负压引流术的患者，换药次数可减少约50%，医护人员工作量显著降低。其促进创面愈合的效果明显，可使患者住院时间平均缩短3 - 5天，有效减轻患者经济负担^[5]。

2负压引流术在骨科不同病症中的应用

2.1 开放性骨折

开放性骨折患者由于创口与外界相通，大量细菌及异物易侵入，导致感染风险显著增加。据临床统计，开放性骨折术后感染率可高达20% - 30%，严重影响骨折愈合及患者预后^[6] 。负压引流术在开放性骨折治疗中具有重要价值，可在清创术后立即实施。通过在骨折断端及创面处覆盖具有良好吸附性的引流材料，并形成密闭负压环境，持续吸引可有效清除骨折部位残留的污染物、血凝块、坏死组织及渗出液，显著降低细菌在创面定植的可能性。

对于合并大面积软组织损伤的严重开放性骨折，负压引流术常与外固定器联合使用。外固定器能够为骨折断端提供稳定的力学支撑，维持骨折复位后的位置；而负压引流系统则通过持续负压吸引，改善创面局部血液循环，促进血管新生和肉芽组织生长，为软组织修复创造良好条件。何刘常等人的研究表明，采用外固定器结合封闭负压引流术治疗四肢骨关节严重开放性骨折患者，与传统治疗方法相比，伤口感染率从28.6%降至9.5%，骨折愈合时间平均缩短约14天，且患者术后肢体功能恢复优良率显著提高。

2.2 骨髓炎

创伤性胫骨骨髓炎是骨科临床较为棘手的病症，术后病灶内残留的炎性组织、死骨及细菌是导致病情反复、迁延不愈的关键因素^[7]。负压引流术通过冲洗 - 吸引系统，可将含有抗生素的冲洗液精准输送至骨髓腔内，对病灶进行持续冲洗，有效清除炎性渗出物、细菌及坏死骨组织，降低局部细菌负荷，控制炎症进展。负压作用能够改善病灶区域的血液循环，促进新生血管长入，为骨组织修复提供充足的营养物质和氧供，加速骨愈合进程。

边亚楠等人在研究中发现，对创伤性胫骨骨髓炎术后患者应用封闭式负压引流术，与传统引流方式相比，创面分泌物细菌培养转阴时间平均提前6.2天，骨密度恢复时间缩短约45天，骨愈合指标（骨痂形成速度、骨小梁连续性等）明显改善，骨髓炎复发率从32% 降低至12%。负压引流还能减少换药次数，减轻患者痛苦，提高患者治疗依从性。

2.3 糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症之一，患者常因下肢血管病变导致局部缺血，神经病变引起感觉减退或消失，进而出现足部溃疡、感染，严重者可导致截肢^[8]。胫骨横向骨搬移术通过在胫骨上进行截骨并缓慢牵张，能够刺激血管新生，改善足部血液循环；在此基础上联合负压引流术，可及时清除足部创面的渗出液、坏死组织及细菌，保持创面清洁，促进肉芽组织生长。

李鹏、徐全胜等人的研究显示，采用胫骨横向骨搬移与负压引流技术治疗糖尿病足患者，创面愈合率可达78.6%，显著高于单纯采用传统换药治疗的42.9%；截肢率从25.7%降至8.6%。该联合治疗方案还能有效改善患者足部疼痛、麻木等症状，提高患者的生活质量。临床实践中发现，负压引流的持续负压作用有助于维持创面微环境稳定，促进细胞增殖和迁移，加速创面愈合。

3 骨科负压引流术的术前护理

3.1 患者评估

全面、准确的患者评估是确保负压引流术安全实施和治疗效果的重要前提。在一般情况评估方面，需详细了解患者的年龄、性别、身高、体重、既往病史、过敏史等信息^[9]。对于老年患者，因其心肺功能储备能力下降，常合并多种慢性疾病，需重点评估心肺功能及基础疾病控制情况，判断其能否耐受手术及术后恢复能力；糖尿病患者应严格评估血糖控制水平，长期高血糖状态会抑制免疫功能，影响创面愈合，增加感染风险，因此需将血糖控制在相对稳定的范围（空腹血糖 7 - 9mmol/L，餐后 2 小时血糖 10 - 12mmol/L）^[10]。

专科评估主要针对骨折或创伤部位展开，包括创口大小、深度、形状、污染程度，骨折类型（粉碎性骨折、螺旋形骨折等）及移位情况，软组织损伤范围等^[11]。通过影像学检查（X 线、CT、MRI等），准确判断骨折端位置、骨缺损情况及周围组织损伤程度，为制定手术及负压引流方案提供依据。运用心理评估量表（焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表 SDS）对患者心理状态进行量化评估，了解患者是否存在焦虑、抑郁等负面情绪及其程度，以便及时给予心理干预。

3.2 心理护理

骨科疾病常导致患者肢体功能障碍，加之负压引流术相对复杂，患者及家属易对手术效果、术后恢复及预后产生担忧和恐惧心理，这些负面情绪可能影响患者的治疗依从性和术后恢复。护理人员应主动与患者及家属建立良好的沟通关系，采用通俗易懂的语言，结合图片、视频、宣传手册等方式，详细讲解负压引流术的原理、手术过程、预期效果及可能出现的风险和应对措施^[11]。向患者说明负压引流术能够有效清除创面渗出物和坏死组织，降低感染风险，促进伤口愈合，增强患者对治疗的信心。

分享成功案例，让患者了解与自身病情相似的患者通过负压引流术获得良好治疗效果的经历，缓解其紧张情绪。针对患者个性化的心理问题，对术后肢体残疾的担忧、对疼痛的恐惧等，进行一对一的心理疏导，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持和安慰，帮助患者树立积极的治疗态度，提高治疗依从性。

3.3 术前准备

完善的术前检查是保障手术顺利进行和患者安全的重要环节。除常规的血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图等检查外，还需根据患者病情进行专项检查^[12]。对于糖尿病患者，需监测糖化血红蛋白，评估近2 - 3个月的血糖平均控制水平；怀疑存在下肢血管病变的患者，进行下肢血管超声或造影检查，了解血管狭窄、闭塞情况；对于高龄或心肺功能不佳的患者，进行肺功能检查、心脏超声等，评估心肺功能储备能力。

根据手术需求，准备合适的负压引流装置，负压封闭引流（VSD）装置。术前需仔细检查装置的密封性、负压调节功能是否正常，确保引流管通畅无破损、无堵塞。对手术区域进行规范备皮，备皮范围应超过手术切口周围 15 - 20cm，操作时动作轻柔，避免刮伤皮肤，严格遵循无菌操作原则，防止备皮过程中造成皮肤损伤引发感染^[13]。告知患者术前禁食禁水时间（一般禁食8 - 12小时，禁水4 - 6小时），以防止术中呕吐导致窒息或误吸。做好肠道准备，对于需要进行椎管内麻醉或全身麻醉的患者，遵医嘱给予灌肠或口服泻药，清洁肠道，减少术后腹胀、便秘等并发症的发生。

4骨科负压引流术的术后护理

4.1 引流装置的观察与维护

术后需对负压引流装置进行持续、密切的观察与维护，确保其正常运行。首先，要保证负压值维持在合适范围，一般为- 125mmHg至- 450mmHg，但不同类型的引流装置和病情可能需要进行适当调整。对于创面渗出较多的患者，可适当增加负压值以提高引流效果；而对于存在出血风险的患者，则需谨慎调整负压，避免负压过大导致出血。

定时记录引流液的颜色、性状和量，术后24小时内引流液多为血性，随着时间推移，颜色逐渐变淡、量逐渐减少。若短时间内引流量超过500ml或颜色鲜红且流速较快，可能提示伤口出血，需立即通知医生进行处理；若引流液浑浊、有絮状物或恶臭味，可能存在感染，应及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，为后续抗感染治疗提供依据。定期检查引流管有无扭曲、受压、折叠，确保引流管通畅，可采用挤压引流管的方法防止堵塞，挤压频率为每1 - 2小时1次^[14]。保持引流装置的清洁，防止引流液逆流引起感染，及时倾倒引流液，更换引流瓶时严格遵守无菌操作原则，避免污染。

4.2 伤口护理

密切观察伤口周围皮肤情况是术后护理的重要内容，每日至少检查2 - 3次。观察有无红肿、疼痛加剧、渗液、发热等异常表现，若发现局部皮肤温度升高、红肿范围扩大，可能提示感染，需及时报告医生进行处理。保持伤口敷料清洁干燥，当敷料被渗出液浸湿超过50%面积时，应及时更换。更换敷料时，严格执行无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

观察伤口愈合情况，注意肉芽组织生长是否健康。正常的肉芽组织呈鲜红色、颗粒状、触之易出血，若肉芽组织苍白、水肿或生长缓慢，可能提示存在营养不良、感染或局部血液循环不良等问题，需进一步查找原因并进行相应处理。若发现伤口裂开、渗液增多等情况，及时报告医生，根据具体情况采取加压包扎、重新缝合等措施。

4.3 并发症的预防与处理

出血是负压引流术后常见的并发症之一。预防出血需从手术过程开始，术中应确保彻底止血，对活动性出血点进行有效结扎或电凝止血。术后合理调节负压值，避免负压过大损伤血管。若发现伤口少量出血，可通过局部压迫止血，同时适当降低负压值；若出血较多，应立即通知医生，必要时进行手术探查止血。

感染是影响负压引流术效果的重要因素，预防感染的关键在于严格执行无菌操作，加强伤口护理和引流装置管理。保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；引流装置应保持密闭状态，防止外界细菌侵入；及时倾倒引流液，避免引流液积聚时间过长滋生细菌。一旦发生感染，根据细菌培养和药敏试验结果，遵医嘱足量、足疗程使用敏感抗生素进行治疗。加强伤口换药，可采用冲洗-引流的方式，将抗生素溶液注入创面进行冲洗，促进感染控制。

引流管堵塞也是常见问题，可通过定期挤压引流管、调整冲洗液流速等方法预防。若发生堵塞，可尝试用生理盐水低压冲洗，冲洗时应注意压力适中，避免因压力过大导致感染扩散；若冲洗无效，则需更换引流管。部分患者可能对引流装置的粘贴材料过敏，表现为局部皮肤瘙痒、红斑、水疱等，可更换为低敏材料，局部涂抹抗过敏药膏，炉甘石洗剂、地塞米松软膏等，缓解症状^[13]。

5骨科负压引流术患者的康复指导

5.1 功能锻炼指导

根据患者骨折愈合阶段和身体恢复情况，制定个性化功能锻炼计划。术后早期（1 - 2 周），指导患者进行肌肉等长收缩锻炼，骨折部位上下关节的肌肉绷劲和放松练习，每个动作持续 5 - 10 秒，每组 10 - 15 次，每天进行 3 - 4 组，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后 2 - 4 周，逐渐增加关节被动活动，在医护人员或家属协助下，进行关节屈伸、旋转等活动，活动范围由小到大，避免引起疼痛和损伤。术后 4 周后，根据 X 线检查结果，若骨折愈合良好，可开始进行关节主动活动和部分负重锻炼，使用拐杖或助行器进行行走训练，逐渐增加负重重量和行走距离。功能锻炼过程中，密切观察患者反应，若出现疼痛加剧、伤口渗液等异常情况，应暂停锻炼并及时就医。

5.2 饮食指导

合理的饮食营养对患者伤口愈合和身体恢复至关重要。鼓励患者摄入富含优质蛋白质的食物，瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等，每日蛋白质摄入量应达到 1.0 - 1.5g/kg 体重，以促进组织修复和增强机体抵抗力。增加新鲜蔬菜水果的摄入，保证维生素和矿物质的供给，其中维生素 C 可促进胶原蛋白合成，维生素 D 有助于钙的吸收，对骨折愈合有益。对于糖尿病患者，严格遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，一般碳水化合物占总热量的 50% - 60%，蛋白质占 15% - 20%，脂肪占 20% - 25%。定时定量进餐，监测血糖变化，根据血糖水平调整饮食和降糖药物剂量^[14]。

5.3 出院指导

患者出院前，详细告知其出院后注意事项。保持伤口清洁干燥，避免沾水，定期更换伤口敷料，直至伤口完全愈合。避免剧烈运动和重体力劳动，防止骨折部位再次受伤或影响伤口愈合。按照医嘱定期回院复查，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月各复查 1 次，复查内容包括 X 线检查、伤口评估等，以便医生及时了解骨折愈合和伤口恢复情况，调整治疗方案。指导患者正确使用家庭护理用品，消毒棉签、无菌敷料等，掌握伤口换药的基本方法。若出现伤口渗液增多、红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，应立即就医，不可自行处理。

6负压引流术在骨科应用的未来发展趋势

6.1 技术改进与创新

未来，负压引流技术将在多个方面实现创新发展。在装置研发上，利用智能传感器和微处理器技术，实现负压值的实时监测和精准调控，根据创面情况自动调整负压强度，提高引流效果。新型引流材料的开发将注重生物活性，在材料中添加生长因子、抗菌肽等成分，增强其促进组织修复和抗菌能力。探索负压引流术与新兴技术的融合，结合干细胞治疗，利用负压环境促进干细胞的归巢和分化，加速组织再生；与 3D 打印技术结合，根据患者创面形态定制个性化的引流装置，提高贴合度和引流效率。

6.2 个性化治疗方案的制定

随着基因检测、大数据分析等技术的发展，负压引流术的应用将更加注重个性化。通过对患者基因多态性的检测，了解其对治疗的反应和药物代谢特点，制定针对性的负压引流治疗方案，包括选择合适的负压值、引流时间、冲洗液成分等。结合患者的年龄、基础疾病、营养状况、创面特点等多维度信息，利用人工智能算法建立个性化预测模型，预测治疗效果和并发症发生风险，提前采取干预措施，实现精准医疗，提高治疗成功率。

6.3 护理模式的优化

骨科负压引流术的护理模式将向专业化、智能化方向发展。加强骨科护士的专科培训，设置负压引流术护理专科课程，培养具备扎实理论知识和熟练操作技能的专业护理团队。建立标准化的护理流程和质量评价体系，规范护理操作，提高护理质量。借助信息化技术，开展远程护理服务，通过可穿戴设备实时监测患者生命体征、引流情况和康复数据，护理人员及时给予远程指导和干预^[15]。利用虚拟现实（VR）、增强现实（AR）技术，为患者提供沉浸式康复训练指导，提高康复效果。

7 结论

负压引流术凭借其独特的治疗优势，已成为骨科疾病治疗的重要手段，在促进创面愈合、降低感染率、改善患者预后等方面发挥了显著作用。全面、科学的术前护理评估与准备，细致入微的术后观察与护理，以及系统有效的康复指导，是保障负压引流术治疗效果的关键环节。随着技术的不断创新和护理模式的持续优化，负压引流术在骨科的应用前景广阔。目前仍面临一些挑战，进一步提高负压引流术的安全性和有效性，降低并发症发生率，优化个性化治疗方案等。未来需加强基础研究与临床实践的结合，不断完善负压引流术在骨科的应用及护理体系，为骨科患者提供更优质的医疗服务。