胎儿娩出后24 h内出血量超过500ml称为产后出血（postpartumhemorrhage）。^[1]。产后出血是产科常见的一种急症，也是影响产妇生命健康的一个重要因素。引起产妇产后出血发生的原因主要包括阴道、会阴发生的撕裂伤，凝血功能障碍，胎盘的剥离、滞留、粘连等，宫缩乏力性产后出血为主要原因，对于产妇而言，一旦在分娩后发生产后出血，则会对其生命健康产生较大威胁^[2]，如不及时发现与处理,轻者引起贫血,使母体抵抗力下降成为产褥感染的重要诱因,重者因大量失血导致失血性休克甚至死亡,大多数的产妇没有任何心理准备,所以会出现焦虑、抑郁等心理问题的比例显著高于正常产妇。不良的心理状态不仅影响产妇的身心健康和产后康复，还可能对母乳喂养以及家庭和谐产生不利影响。因此，开展产后出血产妇心理护理研究，探索有效的心理护理方法，对促进产妇实施有效的心理护理具有重要的临床意义。

1临床资料

2023年1月-12月我院产后出血患者20例,年龄最大42岁,最小17岁,其中子宫收缩乏力5例,软产道裂伤4例,胎盘因素4例,凝血功能障碍1例,心理因素6例,所有病例经过积极抢救和治疗,有效护理后均痊愈出院。

2 产后出血产妇常见心理问题及原因

由于地域风俗原因和少数民族聚集较多，因心理因素而引起产后出血的状况较多，产后出血患者的心理问题主要包括焦虑，抑郁，依赖于自卑以及恐慌等。

2.1焦虑

由于产后出血发病急,病情严重,后期恢复慢,并且可能危及产妇生命,在突发出血状况后,患者突然直面生与死是心理上从未有过的感受,害怕出血影响自身恢复或未来生育。如果经历过严重的产后出血，可能会留下心理阴影。因对死亡感到恐惧害怕，同时担忧与家人分离、刚出生的孩子无人照料、工作受到影响，由于孕产妇医学知识匮乏，面对分娩过程中的各种情况时，容易产生过度担忧的心理，进而陷入高度紧张和焦虑的不良状态,可促使体内儿茶酚胺分泌大量,而儿茶酚胺的增加会干扰子宫平滑肌的正常收缩功能，诱发继发性宫缩乏力,导致产程延长、进而增加产后出血的发生率,而产后出血可使产妇情绪过激、紧张、心慌、失眠、易激惹、做噩梦等症状日益加剧。

2.2抑郁

由于产妇产后身体虚弱、激素水平的急剧变化，加上产后出血带来的创伤，大出血可能导致贫血、虚弱，加重情绪问题。出血的紧急状况可能引发创伤后应激障碍（PTSD），增加抑郁风险。失血可能影响内分泌，加剧情绪不稳定。以及部分产妇的文化程度低,年龄小,还没有做好当妈妈的准备，是产妇极易陷入抑郁情绪。表现为情绪低落、自罪自责、对生活失去信心，长时间悲伤、哭泣、情绪波动大，对婴儿失去兴趣或过度焦虑。自责、无价值感，甚至出现伤害自己或婴儿的念头。注意力不集中、记忆力下降，失眠或嗜睡。食欲骤增或骤减，体重明显变化。回避家人朋友，拒绝与他人沟通。不知如何照顾新生儿,容易感到烦闷,特别是初产妇反应会更加明显,患者多感觉沮丧,悲伤,担心自己的身体如有不适,孩子该如何等,往往会夸大其词。甚至出现猜疑以及伤害自己或婴儿的念头。产后出血产妇产后抑郁症的发生率明显高于正常产妇，研究表明，典型的产后抑郁症通常发生在产后 6 周左右，患者多为初产妇，表现为心情抑郁、注意力涣散、睡眠障碍、焦虑、兴趣丧失甚至会产生自杀或伤害婴儿的行为^[3]。

2.3依赖与自卑

产后身体虚弱及心理创伤，是产妇在生活和情感上对他人产生过度依赖，渴望得到家人和医护人员更多关心照顾。同时，因产后出血可能导致产妇身体极度虚弱、贫血或长期康复，这种生理上的脆弱可能引发无助感、对自我能力的怀疑，甚至自卑（如“我连自己的身体都照顾不好”）。紧急的医疗干预（如输血、手术）可能让产妇产生“失败感”，尤其是当分娩结果与预期不符时（如未能顺产），可能加剧自卑情绪。如有的产妇因身体原因无法亲自照顾新生儿，看到其他产妇能轻松做到，便觉得自己无能，认为自己是不合格的母亲，无法像正常产妇一样快速承担母亲的角色，部分产妇会产生自卑心理。

2.4恐慌

由于病情紧急产妇心理上没有任何准备,医护人员快速集结、频繁检查、使用急救设备（如输血、子宫填塞）的场景可能被患者误解为“病情极度危险，出血量多或速度快时，患者可能产生生命受到威胁”的强烈恐惧，医护人员未用通俗语言解释病情，或忙于处理而未及时安抚，导致患者因“信息真空”而引起恐惧,若出血原因未明确（如胎盘残留、子宫收缩乏力），患者因不了解病情进展而陷入“最坏情况”的想象。难产、紧急剖宫产等意外情况可能引发急性应激反应，出血成为叠加的心理创伤。另外还包括社会心理因素，导致产妇出现心理障碍的原因包括家庭生活和婚姻不幸、工作压力大、人际交往差以及年龄层次^[4]，产妇顾虑重重并且对医学、生育、生理等知识的缺乏使产妇不能正确面对疾病,情绪不稳定,会加剧恐惧担心的心理，对产妇在产后实施心理护理干预，可以有效疏导患者的负面情绪，具有十分重要的临床应用价值。

3护理措施

胎儿在身体内十个月的生长发育最终经母体降临,此时产妇心理状态十分复杂,既有做母亲的喜悦又有面对孩子不知如何照顾的焦虑,忧愁和不安,而产妇面临大量的出血状况，甚至可能出现休克昏迷的状况紧张不已,同时濒死感也会尤然而生,这种复杂和矛盾的心情,会从心里和情感上表现出来,因此要针对其存在的心理问题给予恰当的心理疏导和心理护理使产妇处于最佳的心理状态。

3.1焦虑

由于产妇焦虑的原因较多较复杂，所以在此期间护理人员面对产妇时尽量站在产妇的位置思考和产妇做朋友，从而引导她说出心理的感受。①耐心沟通与信息提供：用简单易懂的语言解释产后出血的原因、治疗措施及预后，避免因“未知”引发恐慌。告知恢复进度（如：“出血已减少，血压逐渐正常”），增强安全感。②鼓励情绪表达：主动询问产妇感受，允许其表达害怕、担忧等情绪，避免压抑。使用共情语句，如：“出血确实让人害怕，我们会一直陪着你”。③家庭与社会支持：引导家属（尤其是配偶）参与陪伴，避免让产妇单独面对焦虑。协助母婴接触（如病情允许），通过婴儿安抚产妇情绪；若母婴分离，提供婴儿照片或视频。④分散注意力：指导深呼吸、冥想等放松技巧，或通过音乐、短视频转移注意力。护理人员可针对她所存在的问题再逐一解决,对担心自己今后身体状况不好,无法照料孩子的产妇,护理人员可向产妇介绍当今社会的医疗水平,并告知患者好好配合医生,可缓解身体上的不适,并指导家属照顾孩子的方法解除病人后顾之忧。

3.2抑郁

向产妇介绍有关产后出血的知识使产妇得以了解配合护理人员正确的对待疾病,有战胜疾病的信心对于年龄较小不知如何照顾新生儿的产妇护理人员可传授一些放松疗法,使产妇尽早于孩子接触参与照料孩子与孩子沟通帮助产妇解决哺乳问题,用听音乐的方式分散其注意力增加产妇与孩子间的亲密度改善其心理状况,并完善家庭支持系统鼓励家属多关心产妇,增强产妇和家属的感情交流,特别是产后的丈夫更重要从生活上、生理上、心理上多体贴,安慰产妇了解其内心的想法,帮助解决实际问题,尽量满足其实际需要,增加产妇安全感和安慰感指导产妇家属积极进行恰当的帮助与支持,主动参与护理活动,不断培养和增强产妇对这些支持的主观感受,使产妇保持较稳定的心理状态。

3.3依赖与自卑

妇从妊娠到分娩孕产妇会经历生理和心理的双重巨变，有些产妇在生产之后轻松度过，而有些产妇在生产之后由于多种因素的共同影响出现心理障碍，严重者会发展成为抑郁症，不仅不利于母婴健康，而且影响家庭和谐，严重的产妇还会出现自杀等情况，因此认真分析产妇出现心理障碍的原因，实施针对性的护理干预措施至关重要^[5] 。对这种产妇护理人员应该：①共情与接纳：避免说教（如“你要坚强”），而是表达理解：这段时间确实很难，你愿意跟我说说吗？②正向引导：强调她的努力和进步：“你今天比昨天出血少了，说明治疗有效。”帮助她关注可控因素："我们一起制定一个小目标，比如今天喝一碗汤，好吗？③纠正错误认知：若产妇认为"自己没用“或拖累家人“，可举例说明她的重要性：“宝宝需要你的声音和抚摸，你对他很重要”。④增强自我效能感：让产妇参与简单的护理决策，如选择饮食、调整卧位，增强控制感。鼓励完成小目标（如坐起5分钟、喝一杯水），并及时给予肯定。

3.4恐惧

护理人员要对出现恐惧的患者加强巡视,加强对产妇的整体护理已从良好的沟通技巧深入地与产妇交谈,认真的收集其信息资料,从而发现,潜在的危险因素患者担心家庭的经济状况无法负担,可告知患者产后的费用,可经医保报销一部分,而他们所出的钱并不多,减少患者的焦虑,选择恰当的时间为鼓励病人降低产妇对大量出血的害怕使产妇的心理尽量恢复帮助产妇积极面对疾病以及提高其在治疗和护理中的配合度。

4 讨论

随着医学模式从传统的疾病治疗向生物-心理-社会医学模式的转变,护理工作也从单纯的疾病护理逐步发展成为以人的健康为中心的整体护理。这种转变是指在全方位为了维护人们身心健康,帮助患者获得最佳的治疗效果,必须充分了解病人的心理需要,产后出血的病人一般病情危急，一旦发生出血应及时了解出血的原因,若是心理因素引起的要对病人有针对性的进行护理干预及时消除不良因素,在护理工作中护士是医生的合作者也是治疗方案的实施者,并且在各项操作中护士比其他人员更加直接的面对患者,更加了解患者的心理状况,帮助患者,因此护理人员在对产妇护理的过程中虽不能治愈疾病但可以用精湛的业务水平强烈的责任心和同情心以及良好的服务态度赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心,合理的向患者介绍加强营养的方面,有效的纠正贫血逐步增加活动量,解决哺乳问题,调整产后指导计划以最佳的心理状态配合医生可使其恢复的更好,因此对产后出血的病人进行心理护理尤为重要。