慢性阻塞性肺疾病是全球范围内较为常见的慢性呼吸系统疾病，其临床表现为持续性的气流受限，会伴随慢性咳嗽，咳痰以及喘息等症状^[1]。随着现代社会空气污染，吸烟以及人口老龄化的加剧，慢阻肺的发病率也呈逐年上升趋势，已经成为全球范围内导致死亡和致残的主要原因。慢阻肺患者常因气流受限，肺功能下降出现呼吸困难，严重影响了患者的生活质量和生存状态^[2]。所以早期的干预和管理对于改善患者的症状以及预后有着十分重要的意义。传统的慢阻肺治疗方法主要依赖于药物治疗，包括支气管扩张剂，吸入性糖皮质激素等药物来缓解患者的症状，改善患者的肺部功能。但是药物治疗只能在一定程度上缓解患者的急性症状，无法根本改善患者肺功能的衰退。所以除了药物治疗外，呼吸康复措施已经成为慢阻肺患者管理中的重要组成部分，特别是通过物理疗法来改善患者的呼吸功能，提高患者的生活质量。激励式护理是一种通过积极引导的护理手段，激励患者参与疾病管理的模式^[3]。激励式护理的核心在于通过设定目标，反馈进展等方式，使患者在治疗的过程中保持积极的态度，从而增强自我的管理行为。激励式护理不仅能够提高患者对治疗的依从性，还可以促进患者积极参与呼吸康复训练，从而改善气道的通畅性^[4]。呼吸操是通过特定的呼吸训练技术帮助慢阻肺患者改善肺部功能，从而增强肺部的通气与换气能力^[5]。呼吸操是通过强化患者的肺活量，促进患者肺部排痰以及增强患者呼吸肌肉的力量，帮助患者改善呼吸困难，减轻慢阻肺症状。近些年来结合激励式护理与呼吸操的联合应用，已经成为慢阻肺患者管理中的新型干预方法。此联合方案通过激励患者积极参与呼吸操训练，增强其对治疗的信心和依从性，进而提高治疗效果。基于此，本研究主要探讨激励式护理联合呼吸操在慢阻肺患者中的应用，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

样本抽取节点为2021.01-2024.12，构成来源为慢阻肺患者，收录样本为80例，红蓝球法随机拟定2组，即对照组（40例，常规护理干预）、观察组（40例，激励式护理联合呼吸操干预），对照组男31例，女9例；年龄52~78岁，平均为（62.15±4.37）岁；观察组：男33例，女7例；年龄55~76岁，平均为（65.34±5.27）岁。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：①诊断为慢阻肺，诊断标准参考：《慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗》^[6]中相关治疗；②无急性加重期表现者；③无精神系统疾病者。

排除标准：①合并严重急性疾病者；②伴有严重其他疾病者；③肺部严重并发症者；④精神障碍或认知障碍者。

1.2方法

对照组接受常规护理干预，①心理护理：定期对患者进行心理评估，识别患者可能存在的心理问题，采用标准化的评分工具来帮助判断患者的心理状态。对患者进行积极的交流，了解患者内心的困扰和压力，鼓励患者表达情绪，给予其情感支持，通过倾听和理解帮助患者缓解负面情绪，提升患者的心理舒适度。向患者以及家属提供有关于慢阻肺的基本知识，包括慢阻肺发生的原因、症状、治疗方法以及预后的通过健康教育帮助患者树立正确的疾病认知，减少对于疾病的恐惧和焦虑，从而增强患者治疗的信心。通过教授患者放松技巧，帮助患者缓解焦虑和紧张的情绪，从而改善心理状态。鼓励患者参与慢阻肺患者的自助小组，互相交流经验和心得，减少孤独感，从而提升社会支持系统。帮助患者与家属进行有效地沟通，增强家庭成员的支持力度，为患者提供更好的心理支持和照护环境。②环境护理：慢阻肺患者应该避免暴露于污染的空气中，所以应该保证患者居住环境的空气质量。采用空气净化器，避免烟雾，灰尘等有害物质的侵入。空气湿度过高或过低都会加重患者呼吸道症状，所以要维持合适的室内湿度，避免过冷或过热的环境温度，以此来提高患者的舒适度和耐受性。定期清洁患者的居住环境，保证室内空气流通，室内不应有过多的家具和装饰，避免灰尘堆积，保持环境的清洁和卫生。为患者提供舒适的睡眠环境，床铺保持干净整洁，枕头的高度合适，以此来避免患者呼吸不畅的症状出现。

观察组接受激励式护理联合呼吸操干预：呼吸操干预方法：①腹式呼吸法：患者坐直或躺平，放松身体，双手轻轻放在腹部，通过鼻子缓慢吸气，腹部向外膨胀，尽量让膈肌参与呼吸。在进行呼吸时通过嘴巴缓慢呼气，腹部向内收紧，尽可能地让呼气时间比吸气时间长。重复进行5~10分钟，注意每次吸气和呼气的节奏。②唇形呼吸法：患者坐直后放松身体，通过鼻子缓慢吸气，保持患者的口唇闭合。用口唇发出呼气的声音，缓慢均匀地从嘴巴进行呼气，呼气时间大约为吸气时间的两倍。在呼气时发出轻微的呼声，帮助控制呼气的节奏和持续时间，每次呼吸训练持续3~5分钟。③深呼吸训练：患者站立或坐直后放松肩部和胸部，慢慢通过鼻子进行深吸气，吸气尽量扩展胸腔和腹部，感觉肺部完全充气后用嘴巴缓慢地呼气，尽量将肺部的气体完全排出。每次吸气和呼气之间停顿1~2秒进行10~15次，重复3~5分钟，每天进行2~3次。④排痰呼吸法：患者坐在椅子上保持身体直立后深吸一口气，尽量使气体进入患者的肺底部，屏住呼吸1~2秒，接着缓慢通过嘴巴进行排气之后快速吸气和快速呼气交替进行，帮助患者痰液排出。通过快速吸气和呼气的动作帮助患者将痰液带到气道上部，可以通过咳嗽将痰液排出。每次进行10~15次，逐渐增加训练的时间和次数。激励式护理干预：①健康教育激励：根据患者的文化程度，认知能力以及疾病的了解程度，制定个性化的健康教育方案。为患者讲解慢阻肺的发生原因，症状以及治疗和康复的重要性，让患者明确自我管理的必要性。教授患者如何进行正确的吸入药物的方法，呼吸操训练，排痰技巧等使用技能，从而提高患者的自理管理能力。为患者设立学习目标，例如本周内学会正确使用吸入器，通过小目标激励患者逐步掌握慢阻肺管理知识。②行为激励：为患者制定阶段性的康复目标，例如每天进行呼吸操训练10分钟，每周坚持步行一定步数等。引导患者建立健康日志记录，每日锻炼症状的变化，药物使用情况，护理人员每日进行回顾和积极反馈。当患者达成小目标时给予患者奖励，例如口头表扬，小奖励，增强成就感。③心理激励：与患者建立信任关系，倾听患者的情绪困扰，给予患者情感关怀，帮助患者正面地面对疾病。通过讲述成功案例或者邀请康复良好的患者进行经验分享，让患者认识到自身改善的可能性，减少无助感。帮助患者纠正疾病的错误认知，转变“慢阻肺无法改善”的消极想法为“通过努力可以缓解症状”的积极心态。④社交激励：组织慢阻肺康复小组，开展集体呼吸操训练，健康讲座等活动，促进患者之间的交流和互助。鼓励家属参与患者的康复和护理过程，为患者提供更多的心理和实际支持。⑤治疗依从性激励：通过电话，微信，门诊随访等方式定期了解患者的治疗和康复情况，给予患者持续的关注和指导。对坚持用药，按时锻炼的患者给予及时的积极评价，强化患者的良好行为。

1.3观察指标

①观察并对比两组患者临床疗效，临床疗效分为显效，有效，无效三种，显效为：患者接受治疗后咳嗽等临床症状完全消失，气短的症状得到改善，肺鸣音以及肺部啰音消失；显效为：患者接受治疗后咳嗽等临床症状得到改善但没有完全消失，肺鸣音以及肺部啰音有所减轻；无效为：患者治疗后咳嗽等临床症状无改善甚至加重，肺鸣音以及肺部啰音没有减轻甚至加重。

②对两组患者护理前后肺部功能情况进行对比分析，包括：FEV1/预计值、FEV1/FEC。

③对两组患者负面情绪情况进行对比分析，采用焦虑自评量表评价焦虑情绪，采用抑郁自评量表评价抑郁情绪，轻度焦虑为50分～59分、中度焦虑为60分～69分、重度焦虑为69分以上，轻度抑郁为53分～62分、中度抑郁为63分～72分、重度抑郁为73分以上。

④采用圣乔治呼吸问卷（St George' s Respiratory Questionnaire, SGRQ）评分对两组患者护理前后肺部康复生活质量情况进行对比分析，包括疾病影响、呼吸症状以及活动受限。评分满分为300分，分数越高说明患者生活质量越低。

⑤对两组患者、护理后护理满意程度进行对比分析。

1.4统计学方法

本研究中计量资料（t）和计数资料（X²）均通过统计学软件（SPSS22.0版本）分析，计量资料表示为（±s）、计数资料表示为（n，%），当（P<0.05）时，具有统计学意义。

2 结果

2.1护理效果

观察组患者总有效显著优于对照患者（P<0.05），具体见表1

                             表1 两组患者护理效果对比[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效
观察组	40	32（80.00）	7（17.50）	1（2.50）	39（97.50）
对照组	40	20（50.00）	11（27.50）	9（22.50）	31（77.50）
x2					14.222
P					0.000

2.2肺功能指标与肺活量水平

干预前两组患者肺功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者肺功能指标显著优于对照组（P<0.05），具体见表2。

       表2 两组患者肺功能指标与肺活量水平对比（±s）

组别	例数	FEV1/L		FVC/L
		护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	40	1.24±0.27	1.37±0.24	1.98±0.62	2.42±0.45
对照组	40	1.25±0.36	2.98±0.74	1.99±0.51	2.97±0.68
t		0.254	11.864	0.756	4.296
P		0.763	0.000	0.948	0.000

2.3负面情绪

干预前两组患者负性心理状态对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者各项负性心理状态显著优于对照组（P<0.05），具体见表3。

表3 两组护理前后负面心理情绪平均评分比较（±s分）

2.4生活质量评分对比

干预前两组患者生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者各项生活质量指标显著优于对照组（P<0.05），具体见表4。

表4  两组患者干预前后生活质量评分对比（±s，分）

         续表4  两组患者干预前后生活质量评分对比（x±s，分）

组别	例数	活动受限
		护理前	护理后
观察组	40	65.02±9.74	46.58±6.09
对照组	40	64.98±9.71	58.11±6.13
t		0.793	7.442
P		0.902	0.000

2.5护理满意度

观察组患者护理满意程度显著高于对照组（P<0.05），具体见表5

         表5  两组患者护理满意度情况对比（n，%）

组别	例数	非常满意	满意	不满意	总满意
观察组	40	30（75.00）	8（20.00）	2（5.00）	19（95.00）
对照组	40	20（50.00）	10（25.00）	10（25.00）	15（75.00）
x2					6.135
P					0.013

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性气流受限为特征的常见，但不可逆的慢性呼吸系统疾病^[7]。慢阻肺患者的气流受限通常呈现出进行性加重，并伴随较强的慢性炎症反应，主要累及患者的肺组织以及气道。慢阻肺的发病机制涉及了慢性支气管炎、肺气肿等病理过程，临床调查研究结果表明，吸烟，环境污染，职业粉尘以及化学物质暴露，遗传因素等均为慢阻肺的主要危险因素^[8]。慢阻肺早期症状相对隐匿，主要表现为慢性咳嗽，咳痰以及呼吸困难。随着患者病情的不断进展，可能会出现活动性受限，反复性加重以及慢性呼吸衰竭，肺心病等严重并发症。慢阻肺不仅影响了患者的生活质量，还带来较为沉重的家庭和社会经济负担。目前来说慢阻肺无法治愈，但通过早期的干预规范治疗以及有效的护理，可以很大程度延缓患者的病情进展，减少急性加重，改善患者的预后。近些年来非药物干预在慢阻肺管理中日益受到了重视，其中包括呼吸康复训练，心理干预，健康教育等。激励式护理联合呼吸操作为一种综合性的护理干预模式，展现出了较为良好的应用前景^[9]。

激励式护理与呼吸操的结合，能够从患者身体功能，心理状态等多个层面共同作用，从而达到促进康复，优化护理效果的目的。呼吸操是一种针对患者呼吸肌群的主动锻炼方法，主要包括腹式呼吸，唇形呼吸，深吸气训练以及排痰训练的能够有效增强患者膈肌和辅助呼吸肌的力量，从而提高患者胸廓扩张度，改善患者肺部通气和换气功能。长期规律地进行呼吸操练习，能够减少患者呼吸频率，提高每次呼吸的潮气量。除此之外，临床研究结果表明，呼吸操干预能够促进患者的痰液排出，减轻气道阻塞症状的发生，从而降低呼吸耗能，减轻呼吸困难的症状^[10]。不仅如此，呼吸操训练还可以增强患者的运动耐力，延缓劳力性呼吸困难的发生。本研究结果显示，观察组患者总有效显著优于对照患者（P<0.05），干预前两组患者肺功能指标对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者肺功能指标显著优于对照组（P<0.05）。究其原因，激励式护理通过设定个体化的呼吸操目标，持续的正向反馈，情感支持等手段，能够激发患者的参与积极性，从而提高患者呼吸操训练的依从性和持久性，保证呼吸功能锻炼的规范系统长期执行，从而更大程度上改善患者的肺部功能。慢阻肺患者由于长期的呼吸受限，反复急性加重等问题，在日常生活中面临着较多的困难，例如行动受限，睡眠障碍，疲劳感增加以及社交活动减少等，显著影响了患者的生活质量^[11]。本研究结果显示，干预前两组患者生活质量对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者各项生活质量指标显著优于对照组（P<0.05）。究其原因，激励式护理强调患者的主体地位，在激励式护理的过程中，护理干预能够帮助患者了解疾病，从而增强自我管理意识，指导患者正确地进行呼吸操，从而改善呼吸功能。除此之外，激励式护理能够鼓励患者设定实际可达到的小目标，例如每天步行500m，每周参加两次康复训练,增强患者的治疗成就感。不仅如此，激励式护理能够为患者提供持续的正向激励和支持，从而增强患者面对疾病的信心^[12]。通过激励式护理的干预措施，能够很大程度改善患者的运动耐力，从而减少患者在日常活动中呼吸困难的症状，促进患者回归正常的生活，提高生活质量。

慢阻肺患者由于长期受到病痛的折磨，生活受限，导致患者反复住院，容易产生焦虑，抑郁，无助感等负面情绪，这些情绪会进一步影响到患者的依从性和康复效果，形成恶性循环。本研究结果显示，干预前两组患者负性心理状态对比差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者各项负性心理状态显著优于对照组（P<0.05）。究其原因，激励式护理在干预过程中注重给予患者心理支持，通过倾听同理心交流，帮助患者表达情绪，缓解心理压力^[13]。除此之外，激励式护理采用积极的心理干预，例如认知重塑，成功案例分享等，增强患者战胜疾病的信心。在护理过程中设定切合实际的康复目标，帮助患者在逐步达成小目标的过程中积累自我效能感。鼓励患者的家庭成员参与到护理过程中，为患者提供社会支持，减少患者的孤独感。与此同时，联合呼吸操训练通过深呼吸，呼气延长训练，能够激活患者的副交感神经系统，降低应激水平，帮助患者放松心情，缓解焦虑与抑郁等负面情绪。护理满意程度是衡量护理质量的重要指标，直接影响了患者的依从性和康复效果，激励式护理联合呼吸操能够从多维度进行干预，大幅提升患者以及家属的满意度^[14]。本研究结果显示，观察组患者护理满意程度显著高于对照组（P<0.05）。究其原因，在护理的过程中，根据患者的实际情况制定护理计划，尊重患者的个人意愿，体现出护理的人性化与针对性。除此之外，激励式护理注重与患者和家属的沟通，及时反馈康复进展，从而增强患者的参与感和掌控程度。呼吸操结合激励式护理能够有效改善患者的临床症状，例如呼吸困难，疲劳感，使患者亲身感受到康复所带来的积极变化^[15]。通过教育家属参与到康复护理中，提高患者家庭的整体支持水平，使患者在家中也能获得持续性的护理支持。

4 结论

对慢阻肺患者施行激励式护理联合呼吸操干预，与常规护理干预比较，其能够达到比较明显的护理效果，能够改善患者肺部功能，提高患者生活质量，优化患者负性心理状态，提高患者以及家属的护理满意程度，值得推广和应用。