目前异位妊娠在我国已成为一种普遍现象。异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外的任何部位，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠，也称宫外孕。异位妊娠发病急，短时间内出血量大，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。所以及时有效的抢救、精心护理尤为重要。现将40例异位妊娠患者的护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
抽取我院2021年1月-2022年8月份中40例异位妊娠患者，年龄19-40岁，平均年龄30岁；15例为初孕者，25例为多次怀孕者，其中5例是高龄孕妇；18例停经30多天，15例停经40多天，7例停经50多天；40例患者妊娠物均在输卵管部位,壶腹部妊娠31例占77.5%、峡部妊娠5例占12.5%、伞端妊娠4例占10.0%。
1.2 诊断标准
①超声检查：宫腔内未探及孕囊，附件区探及非均质回声区，且见卵黄囊、胚芽及胎心管搏动检查可证实。②HCG测定：呈阳性，且与超声检查联合证实。③后穹隆穿刺出不凝血。④刮宫诊断：仅见蜕膜未见绒毛。
1.3 临床表现及体征
停经：停经者28例占70%，无停经者12例占30%；腹痛：腹痛者24例占60%；无腹痛者16例占40%；阴道流血：流血者15例占37.5%；无流血者25例占62.5%。腹部包块：有包块者7例占17.5%，无包块者33例占82.5%。恶心和呕吐：有恶心和呕吐22例占55%，无恶心呕吐18例占45%；脉搏快速或低血压：低血压9例占22.5%，无低血压31例占77.5%。
1.4 治疗方法
27例患者行腹部探查术，27例中20例选择保守性手术治疗，保留输卵管，仅仅将胚胎剔除；7例异位妊娠破裂、包块大于5cm且无需生育要求的患者选择切除一侧输卵管，腹腔内积血多时，用大口径吸管吸出大部分游离血，术前也预备同一开腹手术；术后27例患者恢复良好，无一人死亡。
其他13例患者行甲氨蝶呤保守治疗，应用甲氨蝶呤+米非司酮+中药联合用药，甲氨蝶呤是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎坏死、脱落、吸收。米非司酮是甾体激素孕酮受体拮抗剂，有抗孕酮和抗皮质激素的作用，是一种抗生育药物，两者协同作用使胚胎组织细胞变形、坏死。中药方具有活血化於，消除盆腔积液的作用，促进异位妊娠保守治疗成功，治疗中严密监测，13例患者治愈率100%。
2 护理
2.1 病情观察
异位妊娠时大多患者会以腹痛，阴道不规则出血就诊。这就要求护士接诊后细心观察，准确判断，密切观测生命体征，血HCG及B超检查，对比血HCG是否下降，B超上的包块是否缩小，盆腔内是否有大量积液等，若有反复阴道出血或出现急腹症立即进一步治疗（手术）[1]。密切观察异位妊娠破裂患者出血量，对于出血导致休克的，应接诊时密切观察患者及时采取有效措施对于手术术后患者注意观察手术切口是否有炎症，红、肿热、痛及渗出至关重要，对于甲氨蝶呤保守治疗的患者及采取其他不同治疗方案的患者通过随访及查房，观察阴道有无流血及其性质，一般异位妊娠有不规则出血，量少、深褐色，也应随时检测血HCG及B超检查等。
2.2 心理护理
异位妊娠患者大多会产生恐惧、紧张、焦虑、烦躁及自卑心理等，此时一定要给与心理疏导及足够的安全感，密切关注患者心理护理，消除恐惧及紧张感，给患者营造一个安逸舒适的就诊环境[2]，尤其对于异位妊娠破裂急需手术的患者，耐心介绍需要做的术前检查及其注意事项，简述手术目的及手术的大致过程，告知术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法，帮助患者确立对待手术不畏惧的信心，积极配合接受治疗[3]，我科医护人员对于术后情绪急剧不稳定的2例患者，担心术后并发症，加强了心理护理，心理疏导，对患者讲述了一些成功案例，告知一些有效的预防措施，告知精神过度紧张对心血管影响极大，过度紧张使中枢失调，大脑皮质兴奋和抑制失调，皮质下的血管运动失去平衡，肾上腺能的神经活动性增加，使交感神经释放去甲肾上腺增多，而引起外周阻力增加导致血压升高，所以要时刻保持心态平稳等一系列疏导讲解后，患者情绪得到理想的改善，对于术后恢复起到重要作用。
2.3 一般护理
对于异位妊娠患者治疗期间要卧床休息，我科责任护士给予了无微不至的生活护理，叮嘱患者每次跟换护理垫时不要着急扔掉，了解每次阴道出血情况及排出物，如有蜕膜管型样组织排出，要及时告知我们并送病检，随时查血HCG是否是逐渐下降趋势，排出异位妊娠流产可能，告知患者在此期间若其他检查或其他活动时，必须要有家属陪同，叮嘱患者及家属在卧床休息时不可做增加腹压的动作，不可按压腹部，做好交接班，在做妇科检查腹部触诊时动作要轻柔，切忌用力按压，以免异位妊娠破裂发生内出血，一旦出现出血性休克，必须要争分夺秒，全力以赴抢救，立即扩充血容量维持水电解质及酸碱平衡，给予休克体位（中凹卧位），间歇性吸氧，保持呼吸通畅，注意保暖。
对于13例化疗术后患者会出现一定程度的胃肠道反应，食欲不振、恶心等，但有些患者会出现严重的恶心、呕吐、胃肠不适，我科护士对患者进行心理安抚以外，也叮嘱家属注意饮食上的色香味俱全，增加患者食欲。对于6例一般胃肠道反应患者我们给予胃苏冲剂每次一包，3次/天；对于2例胃肠道反应严重的患者，给予止吐剂，避免剧烈呕吐导致腹压加重诱发异位妊娠破裂出血，呕吐后叮嘱患者及时用生理盐水漱口，清除口腔异味，避免再次呕吐；对于需要立即手术的患者，及时做好了术前准备，术前插导尿管使膀胱处于空虚状态，目的是为了防止术中损伤膀胱，也有助于在手术中开阔视野，利于清除暗藏的血渍及修补其他的损伤部位，根据尿量观察患者输液速度[4]。
2.4 术后护理
术后患者返回病房后，通过密切观察其神智情况，全身皮肤有无破溃压疮、伤口是否有渗出、管道是否通畅，测量生命体征了解患者病情是否稳定，并做好交接班。
对于刚做完手术患者要密切观察血压及引流袋情况，应遵医嘱每30分钟监测一次生命体征，一旦有异常血压下降或引流袋血性物增多要及时报告主治医师及时处理，以免引起出血性休克而危及生命，在麻醉后的6小时内要去枕平卧位，头偏向一侧并禁饮禁食，6小时后给予流食，排气后给予半流食加强营养促进伤口愈合。对于4例麻醉过后腹部疼痛剧烈的患者，我们采取了缓解疼痛法，若患者术后出现腹部及肋下疼痛，告知患者可能是因为腹部内气体所致，待血压平稳，尿管拔出，鼓励患者在家属陪同下多下床活动可促进排气缓解疼痛，告知患者长期卧床也会导致腰痛，在避免剧烈运动的前提下可以适当活动，同时协助患者翻身观察长期受压部位是否红、肿、热、痛及压疮的表现[5]。通过适当肢体活动避免坠积性肺炎及四肢肌肉萎缩、便秘等并发症，让患者保持积极乐观的心态，促进患者健康成长[6]。在此期间时刻巡视观察，密切观测患者体温，是否有发绕，保证物品是否清洁干燥，以防出现切口渗出感染，通过细心护理，27例手术患者均未出现切口渗出感染情况。
2.5 出院指导
对于异位妊娠破裂术后及MTX保守治疗治愈患者出院前我们给予了一些健康指导方案，告知患者积极治疗盆腔炎及输卵管炎性疾病，因为异位妊娠也好发于有异位妊娠史的患者身上，出院后多注意休息，加强营养膳食，多食富含维生素、蛋白质、高热量的食物，多摄入含铁量丰富的食物，及时纠正贫血使肌体抵抗力得到增强，指导患者出院后多注意个人卫生，外阴清洁、勤换裤头，叮嘱患者术后一个月内禁止性生活，并且一个月后必须复查，若有再次生育意向，应提前三个月做好孕前检查，检查输卵管的通透性，再次妊娠应注意孕期保健，不要轻易终止妊娠，使异位妊娠疾病的概率降低，使患者尽快康复[7]。
3 结论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，虽然已经有了治疗的方案，但还是要看医务人员的抢救是不是及时，措施是不是得当，步骤是不是规范对患者的生命挽救起着至关重要的作用。在通过我院医务人员及时抢救治疗及精心护理监测，40例患者均脱离生命危险，病情得到有效的控制，并能够积极学习相关知识和宣教，积极配合相关治疗及注意事项。通过密切观察以及随访数据，我们总结出保守治疗一般应用在异位妊娠未破裂、包块不超过3cm、年轻的有生育能力的患者，但是包块在保守治疗期间继续增大使临床表现极为严重，还是要立即采取手术不可延误，因为异位妊娠最担心的就是破裂出血而导致休克，一旦破裂要立即手术不可延误，避免危及生命。
教职工
学生