干槽症是拔牙术后较为常见且严重的并发症之一，尤其在以下颌阻生智齿拔除后的患者中发生率最高，据统计其发生率大约在5%至30%之间^[1]。该病症的发病机制主要涉及拔牙创口处的血凝块遭到破坏、骨面直接暴露以及细菌感染等多个因素的综合作用。在临床表现上，患者通常在术后3至5天内出现剧烈的疼痛感，创口部位伴有明显的腐臭味，且骨面裸露在外，这些症状不仅给患者带来极大的不适，还严重影响了他们的日常生活质量^[2]。随着口腔外科手术量的不断攀升，如何有效预防和护理干槽症已成为口腔护理领域的研究热点和难点。多项研究指出，通过实施规范化的护理干预措施，可以将干槽症的发生率降低40%至60%，然而在实际临床操作中，仍普遍存在护理流程不够规范、疼痛控制效果不理想等问题，亟待进一步改进和完善^[3]。本研究选取了1例典型的干槽症患者作为研究对象，对其护理实践进行了全面细致的分析和总结，旨在提炼出全流程的护理经验，为临床护理工作提供一套可借鉴、可操作的护理模式，以期提升干槽症患者的护理质量和治疗效果。

1病例资料

1.1 基本信息

患者为男性，现年32岁，职业为自由职业者。于2025年1月5日，患者在某外院接受了右下第8颗阻生智齿的拔除手术。术后第3天，患者因“拔牙创口出现剧烈疼痛并伴有明显的腐臭味”前来我院口腔科就诊。患者自述有长达8年的吸烟史，每日吸烟量为10支。在既往病史中，患者否认患有高血压、糖尿病等系统性疾患，且无任何药物过敏史。

1.2 病史与检查

患者主诉：自右下后牙拔牙后，创口持续性剧烈疼痛已持续3天，疼痛感放射至耳颞部及头顶部，期间虽口服止痛药物，但症状未见明显缓解。局部检查发现：右下第8颗牙齿的拔牙窝呈现空虚状态，表面覆盖有灰白色腐败坏死物质。使用探针进行探查时，发现骨面暴露且粗糙，探痛感显著，周围牙龈呈现红肿状态；同时，颌下淋巴结出现肿大，轻压时有痛感。全身检查结果显示：患者体温为37.8℃，脉搏每分钟92次，呼吸频率为每分钟18次，血压维持在120/80mmHg；血常规检查显示白细胞计数高达15.66×10⁹/L，其中中性粒细胞比例占78%。针对疼痛程度进行评估，采用视觉模拟评分法（VAS），患者自评疼痛程度为8分（评分标准为0分代表无痛，10分代表剧痛）。

1.3 诊断与治疗

诊断结果：根据临床表现及相关检查，诊断为下颌阻生智齿拔除术后并发干槽症，依据改良Moore分类法，属于Ⅱ型。治疗方案如下：

创口处理：首先使用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗拔牙窝，彻底清除腐败坏死物质，随后在拔牙窝内填入碘仿纱条以促进愈合。

药物治疗：给予甲硝唑氯化钠注射液100ml进行静脉滴注，每日2次；同时口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时服用1次，以缓解疼痛及抗感染。

支持治疗：对患者进行详细的口腔护理指导，提供必要的营养支持，并进行适当的心理干预，以帮助患者更好地应对病情，促进康复。

2 护理方案与实施

2.1 术前预防性护理

2.1.1 高危因素评估

在对患者进行全面评估的过程中，发现其存在多项干槽症的高危因素：首先，患者有长期的吸烟史，具体表现为吸烟指数高达80包年。根据相关研究文献显示，吸烟行为会显著增加干槽症的发生风险，具体风险可增加2-3倍^[4]。其次，患者需要进行下颌阻生智齿的拔除手术，这类手术属于较为复杂的拔牙操作，手术过程中造成的创伤较大，进一步提升了干槽症的风险。最后，患者术前的口腔卫生状况较为不理想，菌斑指数达到了2.5，且在进行牙龈探诊时出现了出血现象（BOP+），这些因素均表明患者的口腔环境不利于术后恢复，增加了干槽症的发生概率。

2.1.2 预防措施

为了有效预防干槽症的发生，采取了一系列针对性的预防措施：首先，在口腔卫生方面，术前24小时内对患者进行了详细的口腔卫生指导，建议其使用0.12%的氯己定含漱液进行口腔清洁。具体使用方法为每次含漱30秒，每日进行3次，通过这种方式有效减少口腔内的细菌负荷，降低术后感染的风险^[5]。其次，在心理干预方面，采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行了焦虑程度的评估，结果显示患者的标准分为58分，属于轻度焦虑状态。为了缓解患者的紧张情绪，采取了多种心理干预措施，包括播放拔牙手术成功的案例视频，以及由医护人员耐心细致地解释手术的具体流程和注意事项，帮助患者建立信心，减轻焦虑情绪 ^[6]。最后，在健康教育方面，向患者详细告知了术后可能出现的各类并发症及其相应的注意事项，特别强调了术后24小时内应避免进行刷牙和漱口，切勿用舌头舔舐创口等关键点，以确保患者能够正确地进行术后护理，促进创口的顺利愈合。

1.2 术中配合护理

1.2.1 无菌操作管理

在手术过程中，我们严格遵循无菌操作的基本原则，确保每一个环节都达到无菌标准。具体操作中，我们使用一次性无菌器械包，以避免交叉感染的风险。在手术区域，我们采用碘伏进行彻底消毒，连续消毒两遍，确保消毒效果。随后，我们铺设无菌孔巾，进一步隔离手术区域，防止细菌污染。

在手术过程中，我们协助医生采用先进的微创拔牙技术，利用超声骨刀进行精准切割，最大限度地减少对周围软组织和骨组织的损伤。通过这种技术，我们能够有效缩短手术时间，确保整个手术过程在40分钟内完成，从而减少患者的手术风险和术后不适感 ^[7]。

3.2.2 创口保护措施

拔牙完成后，我们立即采取一系列创口保护措施，以确保创口快速愈合，减少并发症的发生。首先，我们使用生理盐水对创口进行彻底冲洗，清除残留的碎骨片和牙组织残渣，防止感染和炎症的发生。随后，用无菌棉球轻轻按压创口，持续5分钟，以达到有效止血的目的。

为了进一步促进创口的愈合，我们在拔牙窝内放置胶原蛋白海绵。这种材料能够迅速吸收血液，促进血凝块的形成，从而有效降低骨面暴露的风险，减少术后感染的可能性。通过这些细致入微的创口保护措施，我们为患者的术后恢复提供了有力保障^[8]。

3.3 术后综合护理

3.3.1 创口规范化处理

冲洗技术：在术后第1至第3天期间，每日由专业护士负责对患者的创口进行细致的冲洗操作。具体操作步骤如下：首先，使用一个容量为50毫升的注射器，并连接一个20G规格的钝针头；接着，将针头以30度的斜角对准创口壁，避免直接垂直冲洗以防止对骨面造成不必要的损伤。冲洗过程中，先使用100毫升的3%过氧化氢溶液进行初步冲洗，以清除创口内的污物和细菌；随后，再使用200毫升的生理盐水进行二次冲洗，以确保创口内的清洁度。冲洗完毕后，用无菌棉球轻轻擦干创口表面的水分，然后填入适量的碘仿纱条，注意纱条的末端需留出1厘米的长度，以便于后续的更换操作^[9]。

纱条更换：在术后第1次更换纱条时，通常会观察到创口内有少量的脓性分泌物，此时需用镊子轻轻夹取并移除这些腐败物质，之后再按照上述冲洗步骤对创口进行再次冲洗。到了第3次更换纱条时，可以观察到肉芽组织已经开始逐渐覆盖骨面，此时可根据创口的愈合情况，将纱条的更换频率调整为每3天进行一次^[10]。

愈合观察：术后第7天，通过对创口的仔细观察，可以发现创口表面已无明显渗出液，表明创口正在逐步愈合。到了第10天，肉芽组织的填充程度已达到80%，显示出创口愈合进程的良好态势。最终，在第14天时，牙龈上皮组织已完全覆盖住创口，标志着创口愈合过程的顺利完成。

3.3.2 多模式疼痛管理

干预措施	实施时间	具体操作	效果评价（VAS评分）
药物镇痛	术后0-72小时	布洛芬缓释胶囊0.3g口服q12h，联合静脉滴注帕瑞昔布钠40mg qd	4-6小时起效，评分下降3分
物理镇痛	术后24小时内	冰袋裹毛巾冷敷患侧面颊，每次15分钟，间隔1小时	即刻评分下降1-2分
认知行为干预	术后每日	引导患者进行渐进性肌肉放松训练，配合腹式呼吸，每次10分钟	干预后评分下降1-2分
音乐疗法	术后每日	播放舒缓的古典音乐，音量40-50dB，持续30分钟	评分下降1分

3.3.3 感染防控体系

抗生素管理：严格按照医生的处方和医嘱使用甲硝唑，确保用药的规范性和安全性，整个疗程持续7天。在用药期间，密切监测患者的肝功能指标，及时发现和处理可能出现的肝功能异常。同时，细致观察患者是否出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应，确保患者的用药安全，并根据实际情况调整用药方案 。

口腔卫生指导：在术后24小时后，指导患者开始使用浓度为0.12%的氯己定含漱液进行口腔清洁。具体操作方法为：指导患者在含漱时充分鼓腮，确保含漱液能够充分接触口腔各个部位，每次含漱时间不少于30秒，每日进行4次，以有效保持口腔的清洁卫生，预防口腔感染的发生 。

感染监测：每日定时测量患者的体温，详细记录创口分泌物的性质和量，以便及时发现感染迹象。定期复查血常规，密切关注白细胞计数的变化。当白细胞计数降至8×10⁹/L以下时，严格按照医嘱停用抗生素，避免不必要的药物使用，减少耐药性的风险。

3.3.4 心理行为干预

心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）对患者进行心理状态的评估。评估结果显示，患者初始焦虑得分为11分，处于临界值水平，表明存在轻度焦虑；抑郁得分为7分，属于正常范围，但需关注情绪波动。

干预措施：

1.建立个性化的沟通方案，每日安排固定时间与患者进行15分钟的沟通交流，耐心倾听患者的感受和诉求，及时解答其疑问，提供心理支持。

2.邀请已经成功康复的患者分享他们的治疗经验和心路历程，通过榜样的力量增强患者的治疗信心，减少焦虑情绪。

3.指导患者家属在日常生活中给予更多的情感支持和陪伴，鼓励家属与患者一起进行轻松的活动，如阅读书籍、观看电视节目等，营造温馨的家庭氛围，缓解患者的心理压力。

效果：经过一周的心理行为干预，术后7天再次使用HADS量表进行评估，患者的焦虑得分降至6分，显著低于初始水平，表明焦虑情绪得到有效缓解。患者自述情绪状态明显改善，对治疗充满信心，积极配合后续的治疗和康复计划。

3.3.5 全程健康宣教

阶段	宣教内容	方式
术前	吸烟与干槽症的关联、术后注意事项、含漱液使用方法	视频演示 + 图文手册
术中	配合要点（如保持头部不动、按要求张口）	口头指导 + 动作示范
术后	①饮食：温凉软食（温度≤37℃），避免辛辣、过热及过硬食物； ②活动：避免剧烈运动及低头动作； ③创口护理：勿自行取出碘仿纱条，出现异常及时就诊	一对一讲解 + 电话随访

4 护理效果评价

4.1 创口愈合指标

时间节点：术后第3天，创口周围的腐臭味完全消失，标志着初期感染得到了有效控制；到了术后第 7 天，患者的疼痛感显著减轻，通过视觉模拟评分法（VAS）评估，疼痛程度已降至3分以下；术后第10天，肉芽组织生长旺盛，完全覆盖了暴露的骨面，为创口的进一步愈合奠定了坚实基础；最终在术后第14天，创口实现了完全愈合，达到了临床评定的“甲级愈合”标准。

愈合质量：在愈合过程中，创口表面始终保持无红肿、无渗出的良好状态，牙龈上皮覆盖均匀且紧密，未见任何异常；患者自述无持续性的疼痛感，且临床检查未发现任何感染迹象，表明愈合质量非常高。

4.2 感染控制指标

体温变化：术后第1天，患者的体温略有升高，达到37.8℃，提示可能存在轻微的炎症反应；然而，到了术后第2天，体温已降至37.2℃，显示出炎症反应正在逐步消退；术后第3天，体温恢复至正常范围（36.5℃），表明感染已得到有效控制。

血常规变化：术后第1天，血常规检查显示白细胞计数高达15.66×10⁹/L，中性粒细胞比例达到78%，提示体内存在明显的炎症反应；术后第5天，白细胞计数降至9.2×10⁹/L，中性粒细胞比例下降至65%，表明炎症反应有所缓解；术后第7天，血常规各项指标均恢复至正常水平，进一步证实了感染已被有效控制。

局部体征：术后第7天，通过临床检查发现，患者牙龈的红肿现象已完全消退，牙龈色泽恢复正常；同时，颌下淋巴结未触及任何肿大及压痛感，表明局部炎症反应已彻底消失，感染控制效果显著。

4.3 疼痛管理效果

4.4 患者满意度

护理满意度调查：本研究采用了广泛认可的Likert 5级量表进行评估，该量表涵盖了从“非常不满意”到“非常满意”的五个等级。通过对患者在接受护理服务过程中的态度感受、护理人员操作过程的规范性以及所提供的健康指导内容进行全面调查，结果显示，患者在上述三个关键方面的满意度得分均不低于4.5分，具体而言，护理态度方面的得分、操作规范性方面的得分以及健康指导方面的得分均达到了较高水平，综合各项指标，患者的总体满意度高达96%，充分体现了护理服务的高质量和患者的高度认可。

知识掌握度评估：在患者术后即将出院前，医护人员通过口头问答的形式对其相关知识掌握情况进行系统评估。评估内容主要包括口腔护理的正确方法、饮食方面的禁忌事项以及复诊的重要指征等多个方面。经过详细统计和分析，结果显示，患者对于上述各项知识的掌握正确率达到了90%，这一数据表明，大部分患者能够较好地理解和掌握术后自我护理的相关知识，为术后康复奠定了坚实基础。

5 讨论

5.1高危因素与预防策略

在本病例中，患者的吸烟史、复杂拔牙术以及术前口腔卫生状况被识别为干槽症发生的主要高危因素。吸烟不仅通过抑制成纤维细胞的活性，降低局部血氧浓度，还破坏了血凝块的稳定性，从而增加了干槽症的风险。为了有效预防干槽症的发生，术前强化口腔卫生指导显得尤为重要。具体措施包括使用氯己定含漱液进行口腔清洁，这一方法已被证实能够显著减少口腔内的致病菌数量，从而降低术后感染的风险。在手术过程中，采用微创技术以及使用胶原蛋白海绵进行创面覆盖，这些措施能够有效减少组织损伤，促进早期血凝块的形成，与相关研究的结果高度一致。

5.2疼痛管理的临床价值

干槽症患者的疼痛通常表现为急性、剧烈且具有放射性，单一药物的镇痛效果往往有限。本研究采用了多模式镇痛策略，具体方法是将非甾体类抗炎药（如布洛芬）与选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠）联合使用。这种联合用药通过外周和中枢的双重作用机制，显著增强了镇痛效果。此外，物理疗法（如冷敷）和心理干预（如放松训练、音乐疗法）也被纳入疼痛管理方案中。这些方法通过分散患者的注意力、缓解肌肉紧张，进一步提高了患者对疼痛的耐受性，从而使视觉模拟评分（VAS）显著降低。

5.3心理护理的重要性

焦虑情绪对患者的康复进程有着显著的负面影响，它可以通过神经内分泌途径抑制免疫功能，延缓创口的愈合。本研究通过实施一系列心理干预措施，如建立支持性沟通、引入同伴教育等，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了其对治疗的依从性。护理人员还及时向患者反馈创口愈合的进展情况，这一做法增强了患者对治疗的信心，形成了“积极心理-良好依从性-促进康复”的良性循环。

5.4护理实践反思

尽管在本研究中护理效果显著，但仍存在一些需要改进的地方。首先，对患者的戒烟干预仅停留在术前宣教阶段，未能进行术后长期的追踪管理，导致患者的复吸率较高。其次，目前的健康宣教形式主要以口头指导为主，形式较为单一。未来可以考虑结合微信平台推送短视频等多媒体手段，以提高健康宣教的吸引力和效果。通过这些改进措施，有望进一步提升护理质量，促进患者的全面康复。

6 结论

对干槽症患者实施涵盖术前预防、术中配合及术后综合管理的全程化护理方案，可有效控制感染、缓解疼痛、促进创口愈合，并改善患者心理状态。护理关键在于规范化创口处理、个体化疼痛管理及持续健康支持。建议临床推广多学科协作模式，加强对高危因素的干预，进一步优化干槽症护理流程，以降低拔牙术后并发症发生率，提升患者整体护理质量。

 

 

 

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