随着我国经济的飞速发展，民众生活质量显著提高，日常饮食结构和生活模式发生了翻天覆地的变化。这些改变在带来生活便利的同时，也对健康产生了一定影响，其中糖尿病发病率的变化尤为明显。近年来，我国糖尿病患病率持续攀升，并且患病群体逐渐年轻化，给个人健康和社会医疗体系都带来了沉重的负担。

在糖尿病的众多类型中，成人糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占据了患者总数的90%以上^[1]。2型糖尿病的发病与多种后天因素密切相关，比如长期高热量饮食、运动量匮乏、精神压力过大等，这些因素会干扰机体正常的胰岛素分泌功能，或者使身体对胰岛素产生抵抗，最终导致血糖水平持续异常升高。若血糖长期得不到有效控制，会对心、脑、肾、眼等重要器官造成慢性损害，引发心血管疾病、肾功能衰竭、视网膜病变等一系列严重并发症，严重威胁患者的生命安全和生活质量^[2]。

现阶段，口服降糖药仍是控制糖尿病患者血糖水平的主要手段。然而，随着制药技术的进步，降糖药的种类日益丰富，这在为临床治疗提供更多选择的同时，也带来了不合理用药的问题。部分医生和患者对药物的特性、适用人群、禁忌证等了解不够深入，导致用药不当，进而使得口服降糖药引发的不良反应显著增加，极大地削弱了药物的治疗效果^[3]。因此，深入剖析口服降糖药常见不良反应及其成因，规范药物使用，保障用药安全，已成为当下临床医学领域亟待解决的重要课题。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2024年1月至2024年12月在我院就诊的100例糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准；年龄在18-80岁之间；能正常沟通交流；获得患者知情同意。排除标准：1型糖尿病患者；联合应用胰岛素治疗者；病情危重或合并严重并发症者；严重肝肾功能障碍者；合并精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

采用自行设计的《糖尿病口服降糖药使用情况调查表》收集患者相关信息，内容涵盖患者基本信息、糖尿病用药方案、用药剂量及频率、血糖控制情况、日常用药实际情况、合并用药情况、不良反应发生情况等。医务人员发放调查表并指导患者记录，为期6个月监督，完成后回收调查表。

1.2.2 评价指标及工具

用药方案分析：明确单药方案和双药联合方案的具体构成及占比。

不良反应评估：详细记录患者用药期间出现的不良反应类型和症状表现。

用药合理性评价：使用药物合理性指数（MAI）量表对用药方案进行评价，该量表有10条目，每条目计0-1分，0分表示用药合理。

用药依从性评估：采用Moriky用药依从问卷评估患者用药依从性，问卷共8条目，总分0-8分，8分为依从性好，6-8分为依从性中等，6分以下为依从性差。同时，通过自行设计的依从性原因调查问卷采集不依从原因。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 患者基本信息分析

100例患者中，男性55例，女性45例；年龄范围为22-78岁，平均年龄（62.5±8.3）岁；体质量指数（BMI）在18.5−28.0kg/m²之间，平均BMI为（24.2±3.1）kg/m²；合并高血压20例，合并高脂血症15例。

2.2 口服降糖药用药方案分析

2.2.1 单药方案构成及占比

单药方案共35例，占比35%。其中，双胍类12例，占比12%；促胰岛素分泌剂8例，占比8%；SGLT-2抑制剂7例，占比7%；DPP-4抑制剂4例，占比4%；α糖苷酶抑制剂（AGI）3例，占比3%；噻唑烷二酮类（TZDs）1例，占比1%，见表1。

                表1 口服降糖药单药方案构成及占比

用药方案	例数	占比（%）
单药方案	35	35
双胍类	12	12
促胰岛素分泌剂	8	8
SGLT-2抑制剂	7	7
DPP-4抑制剂	4	4
AGI	3	3
TZDs	1	1

2.2.2 双药联合方案构成及占比

双药联合方案共65例，占比65%。其中，双胍类+AGI 20例，占比20%；双胍类+TZDs 15例，占比15%；双胍类+促胰岛素分泌剂12例，占比12%；双胍类+DPP-4抑制剂10例，占比10%；双胍类+SGLT-2抑制剂5例，占比5%；促胰岛素分泌剂+DPP-4抑制剂3例，占比3%。

2.3 不良反应发生情况统计

2.3.1 不同用药方案的不良反应发生率

单药方案不良反应发生率为37.14%（13/35），双药联合方案不良反应发生率为21.54%（14/65）。双药联合方案不良反应发生率明显低于单药方案，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

          表2不同用药方案的不良反应发生率

用药方案	例数	不良反应例数	不良反应发生率（%）	χ2	p
单药方案	35	13	37.14	4.251	<0.05
双药联合方案	65	14	21.54

2.3.2 不良反应类型及症状表现

不良反应类型主要包括胃肠道反应、低血糖、体质量增加、肝肾损害、心血管事件、皮肤反应等。其中，胃肠道反应最为常见，单药方案中有5例（14.29%），双药联合方案中有6例（9.23%）；低血糖反应次之，单药方案中有4例（11.43%），双药联合方案中有3例（4.62%），见表3。

                            表3不良反应类型及症状表现

不良反应类型	单药方案（例）	单药方案占比（%）	双药联合方案（例）	双药联合方案占比（%）
胃肠道反应	5	14.29	6	9.23
低血糖	4	11.43	3	4.62
体质量增加	2	5.71	2	3.08
肝肾损害	1	2.86	1	1.54
心血管事件	0	0	1	1.54
皮肤反应	1	2.86	1	1.54

2.4 用药方案合理性评价结果

MAI量表评分显示，0分患者有62例，占比62%，表明用药合理；非0分患者38例，占比38%，存在用药不合理情况。用药方案不合理原因主要包括药物疾病-异常状态相互作用（15例，占比39.47%）、药物的经济性（10例，占比26.32%）、药物剂量不正确（5例，占比13.16%）、给药方法不正确（时间、途径、与食物的关系，4例，占比10.53%）、给药方法不切合实际（频次、药物可获得性，3例，占比7.89%），见表4。

表4 用药方案合理性评价结果

不合理原因	例数	占比（%）
药物疾病-异常状态相互作用	15	39.47
药物的经济性	10	26.32
药物剂量不正确	5	13.16
给药方法不正确	4	10.53
给药方法不切合实际	3	7.89

2.5 患者用药依从性评估结果

2.5.1 依从性等级分布

100例患者中，依从性好的有30例，占比30%；依从性中等的有35例，占比35%；依从性差的有35例，占比35%，依从性不佳者（依从性中等和差）占比70%，见表5。

                     表5  患者用药依从性

依从性等级	例数	占比（%）
依从性好	30	30
依从性中等	35	35
依从性差	35	35

2.5.2 影响用药依从性的因素分析

影响用药依从性的主要因素包括忘记用药（19例，占比27.14%）、药品费用高经济负担重（15例，占比21.43%）、害怕或受不良反应影响（22例，占比31.43%）、效果欠佳（13例，占比18.57%）、没有明显症状不必经常用药（17例，占比24.29%）、用药方案及剂量记忆不清（11例，占比15.71%）。

2.6 不良反应发生原因

在所有不良反应原因中，药物特性与个体差异占比44.44%（12例），用药方案不合理占不良反应原因的37.04%（10例），药物相互作用导致不良反应的占比为25.93%（7例），患者依从性差导致不良反应的占比为25.93%（7例），见表6。

表6不良反应发生原因（多选）

3 讨论

3.1 不同用药方案不良反应差异

研究数据显示，单药方案不良反应发生率为37.14%（13/35），双药联合方案不良反应发生率为21.54%（14/65），双药联合方案不良反应发生率明显低于单药方案（P<0.05）。这是因为单药使用时，药物剂量相对集中，对机体产生的作用较为单一且强烈，更易引发不良反应。例如，单药方案中胃肠道反应有5例（14.29%），低血糖反应有4例（11.43%）；而双药联合方案中，不同药物通过不同作用机制协同降糖，每种药物的剂量相对降低，在发挥降糖效果的同时，减轻了单一药物对机体的刺激，从而降低了不良反应的发生风险。如双药联合方案中胃肠道反应有6例（9.23%），低血糖反应有3例（4.62%）。但双药联合方案并非绝对安全，仍存在一定不良反应，临床用药时需综合评估患者情况合理选择。

3.2 用药方案不合理的原因

本研究中，38%的患者存在用药不合理情况。从MAI量表评分结果来看，药物疾病-异常状态相互作用是主要原因，占比39.47%（15例）。这是由于部分医生对患者的基础疾病、身体状态评估不足，未能充分考虑药物与患者自身情况的适配性。例如，若患者同时患有糖尿病和肝肾功能不全，使用对肝肾功能有潜在损害的降糖药，就容易引发不良反应。

药物的经济性也是重要因素，占比26.32%（10例）。部分患者因经济原因，在选择药物时倾向于价格较低的品种，导致所选药物并非最适合自身病情的，影响治疗效果并增加不良反应风险。药物剂量不正确占比13.16%（5例）、给药方法不正确（时间、途径、与食物的关系）占比10.53%（4例）以及给药方法不切合实际（频次、药物可获得性）占比7.89%（3例），反映出医生在用药指导方面存在不足，患者对正确用药方法的掌握程度也有待提高。

3.3 患者用药不良反应发生原因

不良反应发生原因较为复杂。药物特性与个体差异占比44.44%（12例），不同降糖药具有不同的作用机制和副作用，个体对药物的耐受性和反应也存在差异。比如，有些患者对双胍类药物的胃肠道反应较为敏感，容易出现恶心、呕吐等症状；而另一些患者使用促胰岛素分泌剂更容易发生低血糖。

用药方案不合理占比37.04%（10例），这与前文用药方案合理性评价结果相呼应，不合理的用药方案会增加不良反应的发生几率。药物相互作用导致不良反应的占比为25.93%（7例），在联合用药时，药物之间发生相互作用，影响药效或增加不良反应风险。患者依从性差导致不良反应的占比为25.93%（7例），依从性不佳者占比70%，患者忘记用药、因经济负担重不按时用药等情况，都会影响血糖控制，还引发不良反应。

3.4 减少患者用药不良反应发生的策略3.4.1 精准化用药指导

在本次研究中，38%的患者存在用药不合理情况，多种不合理因素与用药指导不足紧密相关。为改善这一现状，医护人员需加强对患者的用药指导工作。针对不同的用药方案，应详细且深入地向患者讲解每种药物的正确服用方法^[4]。例如，双胍类药物容易引发胃肠道不适，告知患者在餐中或餐后服用，能有效减轻胃肠道刺激，提高患者的用药舒适度；而对于SGLT-2抑制剂，由于其增加泌尿系统感染的风险，要提醒患者注意个人卫生，增加水分摄入，预防泌尿系统感染的发生。

考虑到患者在文化程度、生活习惯等方面存在差异，单一的指导方式难以满足所有患者的需求。因此，需要采用多样化的指导手段。制作图文并茂、通俗易懂的用药手册，以直观的图片和简洁的文字，呈现药物的使用方法、注意事项等关键信息，方便患者随时查阅；开展一对一的用药咨询服务，为患者提供个性化的指导，耐心解答患者的疑问，确保患者对用药知识有清晰、准确的理解^[5]。同时，利用现代信息技术，如微信公众号、短视频平台等，发布用药指导科普内容，以生动有趣的形式吸引患者关注，强化患者对用药知识的记忆，最大程度减少因用药方法不当导致的不良反应^[6]。

3.4.2 个性化用药方案定制

研究数据表明，药物疾病-异常状态相互作用在用药不合理原因中占比高达39.47%，这凸显了个性化用药方案定制的重要性。医生在为患者制定用药方案前，必须进行全面、细致的评估，充分了解患者的身体状况，包括肝肾功能、合并疾病等关键信息^[7]。对于合并高血压、高脂血症的糖尿病患者，在选择降糖药物时，要谨慎权衡药物对心血管功能和血脂代谢的潜在影响，避免使用加重病情的药物，保障患者的整体健康。

除了关注治疗效果，患者的经济承受能力也是不可忽视的因素。在临床治疗中，当存在多种疗效相近的药物可供选择时，医生应优先推荐性价比高的药物^[8]。这不仅需要医生熟悉各类药物的价格和医保报销政策，还需与患者充分沟通，让患者了解不同药物的经济成本和治疗效果，共同做出合理的选择，在保证治疗效果的同时，减轻患者的经济负担，减少因经济因素导致的不合理用药现象，进而降低不良反应的发生风险^[9]。

3.4.3 强化药物不良反应监测与预警

药物特性与个体差异是导致不良反应发生的主要原因之一，占比达到44.44%，因此建立完善的药物不良反应监测机制势在必行。医院应构建系统的监测体系，定期对患者进行随访，主动询问患者用药后的身体反应，尤其要重点关注胃肠道反应、低血糖等常见不良反应。随访方式可以多样化，包括门诊随访、电话随访、线上平台随访等，确保能够及时收集患者的反馈信息^[10]。

充分利用信息化手段，借助电子病历系统强大的数据记录和分析功能，实时记录患者的用药信息、身体指标变化情况。通过设置合理的预警阈值，当患者的指标出现异常波动或出现不良反应的迹象时，系统能够及时发出预警，提醒医护人员关注。对于新上市的药物或不良反应较为复杂、罕见的药物，设立专门的监测小组，进行重点跟踪监测，深入分析不良反应发生的规律和特点，以便及时发现并处理潜在的不良反应，为患者的用药安全保驾护航^[11]。

3.4.4 提升患者用药依从性

研究显示，70%的患者用药依从性不佳，这对不良反应的发生有着显著影响。提升患者用药依从性是减少不良反应的关键环节。一方面，通过多渠道、多形式加强健康宣教工作。组织糖尿病健康讲座，邀请专家为患者讲解糖尿病的发病机制、危害以及规范用药的重要性；发放科普宣传资料，在医院候诊区、社区卫生服务中心等场所张贴宣传海报，营造浓厚的健康氛围，让患者深刻认识到不规律用药不仅会影响血糖控制效果，还引发一系列严重的不良反应，从而提高患者对规范用药的重视程度。

另一方面，针对影响患者依从性的具体因素，采取切实可行的应对措施。对于容易忘记用药的患者，提供多样化的定时提醒工具，如手机闹钟、智能药盒等，并教会患者如何使用；对于经济困难的患者，安排专人提供医保政策咨询服务，帮助患者了解医保报销范围和流程，同时积极协助患者申请相关医疗救助和慈善项目，减轻患者的经济压力^[12]。此外，在制定用药方案时，充分考虑患者的实际情况，尽量简化用药方案，减少药物服用次数和种类，降低患者的用药难度，提高患者用药的便利性和积极性，从而有效提升患者的用药依从性，减少因依从性差导致的不良反应。

4 结论

本研究通过对2024年1月至2024年12月在我院就诊的100例糖尿病患者的调查分析，对临床口服降糖药不良反应发生情况有了较为全面的认识。

在用药方案方面，单药方案占比35%，双药联合方案占比65%。不同用药方案的不良反应发生率存在显著差异，单药方案不良反应发生率为37.14%，双药联合方案为21.54%，双药联合方案在一定程度上降低了不良反应风险，但仍不可忽视不良反应的发生。不良反应类型多样，以胃肠道反应和低血糖最为常见。

用药合理性方面，62%的患者用药合理，38%的患者存在用药不合理情况，主要原因包括药物疾病-异常状态相互作用、药物的经济性、药物剂量不正确、给药方法不正确以及给药方法不切合实际等。患者用药依从性不佳情况较为普遍，依从性不佳者占比70%，影响因素涉及忘记用药、药品费用高、害怕不良反应、效果欠佳、认为无症状不必常用药以及用药方案及剂量记忆不清等。

不良反应发生原因复杂，药物特性与个体差异、用药方案不合理、药物相互作用以及患者依从性差均有影响，分别占比44.44%、37.04%、25.93%、25.93%。

综上所述，临床使用口服降糖药时，为减少不良反应发生，应加强精准化用药指导，依据患者具体情况定制个性化用药方案，强化药物不良反应监测与预警体系，同时采取多种措施提升患者用药依从性。未来临床工作中，需进一步提高医护人员和患者对口服降糖药的认知与管理水平，保障患者用药安全，提高糖尿病治疗效果与患者生活质量。