如何合理使用抗菌药物已成为全世界很普遍的话题。临床上使用抗菌药物，要求必须遵循一定的原则，只有这样才能够对感染进行有效的控制，而不会导致菌群在机体内失去调控。然而大量的研究表明^[1]，我国抗菌药物使用明显高于国外发达国家。抗生索在临床广泛而大量的使用，带来了两大主要问题：细菌耐药性日趋严重；不良反应显著增多。因此应大力宣传造用抗生素的危害性，加强抗生素的管理，合理应用抗生素，从而达到真正的安全、有效、适当地合理用药。

1我国抗菌药物的应用现状

有关抗菌药物在合理使用方面的问题目前已成为全世界很普遍的话题。对于临床上抗菌药物的使用，要求必须遵循一些重要原则，即对于抗菌药物进行合理与有效使用的原则，如此才能够对感染进行有效的控制，而不会导致菌群在机体内失去调控。合理的进行有关药物毒副作用的预防工作，合理的避免产生耐药株。然而，大量的调查研究显示，我国国内有关抗菌药物使用方面有些情况不太乐观，尤其是对于抗菌药物在其使用的合理方面有残缺^[2]。我国抗菌药物的应用现状‌主要体现在使用率下降但滥用现象仍存在、公众和医务人员对抗菌药物的认识不足，以及抗菌药物市场的规模和增长趋势等方面。本文主要是分析了抗菌药物滥用的原因及在合理使用方面的管理难点和管理对策。

2 抗菌药物滥用的原因

近年来，我国通过严令管控抗生素使用和出台一系列文件，取得了显著成效。全国抗菌药物使用率大幅下降，例如，核心数据医院住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%降到2023年的33.4%，门诊患者抗菌药物使用率从16.2%降到7.1%‌。然而，个别医疗机构仍存在抗生素滥用现象，如山西代县和平医院对68%的住院患者进行两种、三种高等级抗生素治疗，且多按最高或较高剂量联合给药‌。此外，线上轻易购买抗生素的问题也较为突出，一些药店在线上销售抗生素时缺乏严格的处方管理‌。在我国，造成抗菌药物滥用主要有以下一些原因：

2.1相关法律法规不健全

《药品管理法》以及在其基础上制定的药品监督管理规章存在严重缺陷，不利于抗菌药物合理应用的监督管理。在《药品管理法》中，没有对“合理用药”作出具体解释，因此抗菌药物的合理应用没有法律法规约束与保障，缺乏监督管理程序与手段。《抗菌药物临床应用指导原则》标准尚不完备，使得临床医师缺乏合理应用抗菌药的指导，相关药物信息和药品知识都来自药品生产企业，无法

保证抗菌药物的合理使用。

2.2 医疗机构受利益驱使

由于目前公立医院的补偿机制还不完善，“以药养医”的机制在医院发挥着很重要的作用，部分医院逐渐出现开大处方”的现象，抗菌药作为适用面最广的药物首当其冲成为滥用对象。资料显示，药品费用收入占医院全部收入的53.3%，

而其中抗生素占所有药品费用收入的27.2%，占住院药品收入的34.9%^[3]。

2.3 医务人员不合理用药

用针对医务人员不合理用药问题，需从制度规范、人员培训、监督机制等多方面入手，具体整改措施如下：（一）建立科学管理制度。用药规范与审核 ，成立用药管理委员会，制定并定期更新用药规范，明确用药原则、适应症与禁忌症。引入电子处方系统，实现智能审核，对超常处方（如3次以上超常）实施预警或处罚。处方审核与监督 。实行“三查十对”制度，药师对不合格处方及时登记并反馈，严重错误需上报医院处理。将用药合理性纳入医生绩效考核，与职称晋升、奖金挂钩。（二）强化人员培训与教育专业。技能培训 。定期开展药物知识、用药原则、不良反应案例分析培训，提升医务人员专业水平。针对慢性病用药、药物相互作用等专题进行专项培训。医德医风教育 。加强职业道德教育，明确“以病人为中心”的服务理念，杜绝受药品回扣影响的不合理用药。（三）多部门协同监督。药师参与与协作。建立医生-药师共同参与模式，药师对用药进行实时指导，纠正不合理处方。设立临床用药指南，医生需按规范操作。患者教育与反馈 。开展用药知识宣传，提高患者用药安全意识，鼓励主动反馈用药问题。设立药品信息咨询热线，解答患者疑问。（四）动态监测与持续改进。用药监测系统 。建立用药数据统计分析机制，重点监测抗生素、激素等高风险药物使用情况。定期公示用药金额排名靠前的药品，分析合理性。问题整改与评估 。对发现的问题及时通报并整改，如未改正则暂停处方权或进行纪律处分。通过患者投诉、数据分析评估整改效果，持续优化管理措施。

通过以上措施，可系统提升医务人员用药合理性，保障医疗安全。

2.4 缺乏宣传教育

据调查显示，约60%的医务人员对抗菌药物的使用不够了解，而30%的公众存在自行使用抗生素的习惯，且对抗生素的危害认识不足‌。这表明医务人员和公众在抗菌药物的使用和认识上存在较大提升空间。由于缺乏有效的宣传教育，公众不了解滥用抗菌药的许多危害，并且对抗菌药的认识存在误区，当发生感染时，盲目地认为一定要使用抗菌药才能治疗好疾病。一些患者当发现自己有感冒或发烧症状后，甚至会主动要求医生处方抗菌药物或者是自行到药店购买。

2.5畜牧业中的不合理使用

抗菌药物在畜牧业中的应用也相当普遍。一些养殖单位使用抗菌药是为了抗感染养殖的需要，还有一些纯粹时为了促进生长，增加产量。卫生部全国细菌耐药监测网负责人肖永红^[4]教授指出“国内生产抗生素21万吨，其中9.7万吨用于动物养殖”。这种抗菌药的非人类使用通过食物链的传递加剧了细菌耐药性产

生。

3合理使用抗菌药物的管理难点

3.1医院缺乏有效的宏观管理

医院缺乏有效的宏观管理是导致抗菌药物合理使用困难的关键因素之一‌。具体来说，医院在抗菌药物管理方面存在以下问题：‌缺乏有效的医院宏观管理机制‌：医院缺乏一个全面的、系统的管理制度来规范抗菌药物的使用。这导致抗菌药物的使用缺乏统一的标准和流程，容易出现滥用和误用的情况‌。‌缺乏有力的规范使用监督机制‌：医院在抗菌药物使用监督方面存在不足，无法有效监控和评估抗菌药物的使用情况，导致不合理使用现象频发‌。‌医务人员知识水平不足‌：医务人员对抗菌药物合理使用的认识和掌握程度不够，缺乏必要的培训和指导，导致在实际操作中难以做到合理使用‌。为了解决这些问题，可以采取以下措施：‌加强医院的制度建设‌：建立和完善抗菌药物管理制度，明确使用标准和流程，确保每个环节都有章可循‌。‌

3.2 医院缺乏规范抗菌药物使用时的监督管理办法

制定一系列切实可行的管理措施，以提高抗菌药物的合理使用。

1.建立抗菌药物使用管理湿度。制定医院抗菌药物使用管理制度明确抗菌药物的适用范围适应症和禁忌症。确保抗菌药物的合理使用。2.加强抗菌药物使用培训。定期开展抗菌药物合理使用培训及活动，全面提高医院医务人员对合理用药与安全管理工作的认识，严格落实合理用药，进一步提高医疗质量安全。3.设立抗菌药物管理委员。成立医院抗菌药物使用管理委员会，负责抗菌药物使用日常监督及管理。4.实施抗菌药物使用监测。建立抗菌药物使用监测系统，定期对抗菌药物的使用情况进行分析和统计。通过数据发现问题并及时整改。5.推广抗菌药物使用的临床路径。制定推广抗菌药物使用的临床路径，减少不必要的开具，确保科学有效。

4 合理使用抗菌药物的策略

抗菌药物是人类在治疗和预防细菌感染中不可或缺的工具，但随着时间的推移，细菌的耐药性问题变得越来越严重，给公共卫生和医疗系统带来了巨大的挑战。为了合理使用抗菌药物和减少耐药性的发展，我们需要采取一系列关键措施和策略。

4.1制定有效法律规范

关于抗菌药物临床应用的相关法律法规，主要涉及药品管理和医疗事故处理两个方面。以下是对这两个方面法律法规的详细阐述：

1.药品管理相关法律法规

药品管理的基本原则：根据《中华人民共和国药品管理法》第三条，药品管理应当以人民健康为中心，坚持风险管理、全程管控、社会共治的原则。这一原则为抗菌药物的临床应用提供了基本的指导方向，即所有使用抗菌药物的活动都应以保障人民健康为出发点。

药品研制、生产、经营、使用的规范：依据《中华人民共和国药品管理法》第七条，从事药品研制、生产、经营、使用活动，应当遵守法律、法规、规章、标准和规范，保证全过程信息真实、准确、完整和可追溯。这一规定要求抗菌药物在临床应用过程中，必须严格遵守相关法律法规和规章制度，确保用药过程的安全性和有效性。

2.医疗事故处理相关法律法规

疑似药物不良后果的处理：根据《医疗事故处理条例》第十七条，疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管。这一规定为抗菌药物在临床应用中可能出现的不良后果提供了明确的处理流程，有助于保护患者和医疗机构的合法权益。

检验机构的指定：在疑似药物引起不良后果需要检验时，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。这一规定确保了检验的公正性和准确性，为抗菌药物临床应用的安全性提供了有力保障。

综上所述，抗菌药物临床应用的相关法律法规主要涉及《中华人民共和国药品管理法》和《医疗事故处理条例》等。这些法律法规为抗菌药物的临床应用提供了明确的指导和规范，确保了用药过程的安全性和有效性。

4.2 加强合理用药培训

在目前医疗卫生体制改革背景下，加强医疗机构合理用药管理的重要性。定期组织全院范围内的合理用药培训，邀请药学专家对职工进行抗菌药物相关知识及“合理用药”的培训，系统的介绍抗菌药物的药物治疗学、药代动力学、药效学，临床疗效，不良反应和细菌耐药性等方面的知识。全面提高医院医务人员对合理用药与安全管理工作的认识，严格落实合理用药，进一步提高医疗质量安全。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对滥用抗菌药物及导致的后果以实际案例进行分析解剖分析，指导临床医师正确合理使用抗菌药物，推动知识更新；对新入职医护人员进行岗前培训。在规范的基础上不断提升合理用药水平，保障临床合理安全用药，促进医疗质量的提高。

4.3 加大宣传教育

医疗机构：在医院门诊大厅开展抗菌药物合理使用宣传活动，现场通过开展咨询、条幅、科普宣传单等方式，大力宣传抗菌药物合理使用知识，耐心详细地向前来就诊的患者介绍抗菌药物合理使用的相关内容，细心叮嘱用药注意事项，为有需要的患者留下了用药咨询电话及药学门诊出诊时间，为今后帮助他们解决药品使用中出现的实际问题提供了保障。

政府部门：通过发布广告、制作发放宣传册等手段向居民群众普及抗菌药物的各种知识，深入社区，开展合理用药知识宣讲，临床药师从什么是抗菌药、抗菌药的合理使用、不良反应及用药禁忌等内容进行了详细的讲解。通过对头孢菌素类、大环内脂类、喹诺酮类具体药物的详细讲解，及时纠正了居民们的错误认知。现场通过互动的方式解答了居民提出的发热后立即使用抗菌药对不对、流感是否需要使用抗菌药等问题。

4.4 规范畜牧业抗菌药的使用

科学合理使用畜牧业抗菌药物，根据病原体特征，结合抗菌谱选择合适的抗菌药物，对于感染细菌的种类和敏感性进行有效的检测，从而选择最具针对性的药物，才能最大限度地提高治疗效果及保障动物的健康。当今世界，对抗菌药的使用已不再是单一的兽医行为，而是关系到动物及人类健康的全球性问题。科学合理使用畜牧业抗菌药，是确保动物健康、保护生态环境、维护人类公共卫生的必由之路。随着科学技术的发展，我们期待药物使用标准的提升，以及更为先进的监控机制将被广泛应用，从而更好地应对兽用抗菌药物的使用挑战。推动兽用抗菌药物的科学管理，将为我们的动物和人类创造一个更加健康的未来。

4.5严格掌握抗菌药物合理使用原则

抗菌药物的应用原则有根据病原菌种类及药敏结果选药、按照患者生理病理状况选药、掌握合适的给药剂量与疗程、合理联合用药等。

1. 根据病原菌种类及药敏结果选药：通过细菌培养和药敏试验，能精准了解病原菌对不同抗菌药物的敏感性，从而选择最有效的药物进行治疗，提高治疗成功率，避免盲目用药导致的治疗失败和细菌耐药。

2. 按照患者生理病理状况选药：患者的年龄、性别、肝肾功能、免疫状态等生理病理因素会影响抗菌药物的体内过程和疗效。如儿童、孕妇、老年人用药有特殊要求，肝肾功能不全者需调整药物剂量或避免使用某些经肝肾代谢的药物。

3. 掌握合适的给药剂量与疗程：剂量不足无法有效抑制或杀灭病原菌，易导致病情反复和细菌耐药；剂量过大则可能增加不良反应发生风险。合适的疗程能确保彻底清除病原菌，防止疾病复发，不同疾病和病原菌所需疗程不同。

4. 合理联合用药：联合用药目的是发挥协同抗菌作用，提高疗效，扩大抗菌谱。但不合理联合可能增加不良反应和治疗费用，需有明确指征，如病原菌不明的严重感染等。

使用抗菌药物时，要全面考虑多方面因素，确保用药安全有效。要准确判断病情，严格依据原则选择药物，不可随意增减剂量或停药。同时，密切关注用药过程中身体反应，出现不适及时与医生沟通，以便调整治疗方案，保障治疗顺利进行和身体康复。

5结论

总之，医院在应用抗菌药物的过程中应严格遵循抗菌药物临床应用指导原则，最大限度地减少不合理用药现象，保障患者的用药安全，延缓耐药菌珠的产生，并减少医疗纠纷的发生，节约国家资源，造福人民。