心血管疾病长期以来一直是威胁人类健康的重大公共卫生问题。随着全球人 口老龄化的加剧、人们生活方式的改变以及慢性疾病危险因素的广泛流行，心血 管疾病的发病率和患病率呈现出逐年上升的趋势[ 1]。

在理论层面，通过探讨药学管理服务与药物治疗效果、患者依从性、药物相 互作用等方面的关系，可以进一步明确药学管理服务在心血管疾病防治中的地位 和作用，为后续的研究提供理论基础[2]。

在实践层面，研究结果有望助力医疗机构优化心血管疾病防治中的药学服务 流程，提升药师在心血管疾病治疗团队中的地位和作用。通过构建完善、高效的 药学管理服务模式，可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，降低心血管 疾病的发生率和死亡率，改善患者生活质量，减轻社会医疗负担。

1 药学管理服务的重要性

1.1 药学管理服务的目的

药学管理服务是指药师运用专业的药学知识和技能，对患者的药物治疗过程 进行全面的管理和优化，以确保药物治疗的安全性、有效性和经济性的一系列服 务活动。它涵盖了从药物选择、处方审核、药品调配、用药指导到药物治疗监测、 不良反应处理等多个环节，旨在为患者提供全程化的药学服务。

药学管理服务的主要目标是通过优化药物治疗方案，提高患者的用药依从性， 减少药物不良反应和药物相互作用的发生风险，从而提升药物治疗的效果，改善 患者的健康状况[3] 。具体来说，包括以下几个方面：

确保患者使用合适的药物：根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等个体 差异，选择最适合的药物，避免药物选择不当导致的治疗失败。

优化药物治疗方案：合理调整药物的剂量、给药途径和疗程，以达到最佳的 治疗效果，同时减少药物的毒副作用。

提高患者的用药依从性：通过用药教育、心理支持等方式，帮助患者了解药 物的作用、用法用量、注意事项等，增强患者的治疗信心和依从性。

监测药物治疗效果：定期对患者的药物治疗效果进行评估，及时发现问题并 调整治疗方案，确保治疗的有效性。

预防和处理药物不良反应和药物相互作用：通过对患者用药过程的监测和分 析，及时发现和处理药物不良反应和药物相互作用，保障患者的用药安全。

1.2 药学管理服务对比

药物治疗前的管理

患者评估：在药物治疗前，药师需要对患者进行全面的评估，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等，了解患者的病情、过敏史、用药史等信息，为药物选 择提供依据。

药物选择：根据患者的评估结果，结合药物的适应症、禁忌症、药理作用、 药代动力学特点等，为患者选择合适的药物。

处方审核：对医生开具的处方进行审核，检查处方的合法性、合理性和安全 性，确保处方符合药物治疗的要求。

药物治疗过程中的管理

药品调配：按照处方准确调配药品，确保药品的质量和剂量准确无误。

用药指导：向患者详细讲解药物的用法用量、注意事项、不良反应等信息， 帮助患者正确使用药物。

治疗监测：定期对患者的药物治疗效果进行监测，包括临床症状、体征、实 验室指标等，及时发现治疗过程中存在的问题，并调整治疗方案。

药物剂量调整：根据患者的治疗反应和实验室指标，及时调整药物的剂量， 以达到最佳的治疗效果。

药物治疗后的管理

不良反应处理：一旦发现患者出现药物不良反应，药师需要及时进行处理， 包括停药、调整药物剂量、给予对症治疗等，并记录不良反应的发生情况。

患者随访：在药物治疗结束后，药师需要对患者进行随访，了解患者的病情 变化和用药情况，提供必要的用药指导和健康建议，预防疾病的复发。

2 心血管疾病防治面临的挑战

2.1 心血管疾病防治现状

发病率和患病率

近年来，我国心血管疾病的发病率和患病率呈现出快速上升的趋势。据《中 国心血管健康与疾病报告 2023》显示，我国心血管疾病现患人数约 3.3 亿，其 中高血压 2.45 亿、冠心病 1139 万、心力衰竭 890 万、脑卒中 1300 万。心血管疾病已经成为我国居民健康的“头号杀手 ”。

防治措施

目前，我国心血管疾病的防治措施主要包括以下几个方面：

健康教育：通过开展健康教育活动，提高公众对心血管疾病的认识和预防意 识，倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

早期筛查：通过开展心血管疾病的早期筛查，如血压测量、血脂检测、心电 图检查等，及时发现心血管疾病的高危人群和早期患者，以便进行早期干预和治 疗。

药物治疗：药物治疗是心血管疾病防治的重要手段，包括降压药、降脂药、 抗血小板药、抗凝药等，能够有效控制病情、降低并发症的发生风险[4]。

介入治疗和手术治疗：对于一些严重的心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、 心律失常等，介入治疗和手术治疗是有效的治疗方法，能够改善患者的症状和预 后。

2.2 药物治疗面临的挑战

药物不良反应频发

心血管疾病患者通常需要长期服用多种药物，药物不良反应的发生风险也随 之增加。常见的药物不良反应包括低血压、低血糖、肝肾功能损害、胃肠道反应 等。例如，降压药中的利尿剂可能会导致电解质紊乱， β受体阻滞剂可能会导致 心动过缓、支气管痉挛等；降脂药中的他汀类药物可能会导致肝功能异常、肌肉 疼痛等。药物不良反应不仅会影响患者的治疗效果，还可能会增加患者的痛苦和 经济负担，甚至危及生命。

患者用药依从性差

患者用药依从性差是心血管疾病治疗中的一个普遍问题。据研究表明，我国 心血管疾病患者的用药依从性仅为 30%-50%。患者用药依从性差的原因主要包括 以下几个方面：

对疾病和药物知识的缺乏：许多患者对心血管疾病的危害和药物治疗的重要 性认识不足，不了解药物的用法用量、注意事项等，导致不能按照医嘱正确用药。

治疗方案的复杂性：心血管疾病患者通常需要服用多种药物，每天服药次数 较多，治疗方案的复杂性增加了患者的用药难度，容易导致漏服、误服等情况的发生。

经济负担：一些心血管疾病治疗药物的价格较高，患者的经济负担较重，可 能会导致患者自行减少药量或停药。

心理因素：部分患者由于长期患病，心理压力较大，可能会出现焦虑、抑郁 等情绪，影响用药依从性。

药物相互作用风险增加

随着心血管疾病治疗的复杂性增加，联合用药的情况越来越普遍。联合用药 虽然能够提高治疗效果，但也增加了药物相互作用的风险。药物相互作用可能会 导致药物疗效降低或毒副作用增加，严重影响患者的用药安全。例如，他汀类药 物与大环内酯类抗生素联合使用时，可能会增加肌肉疼痛和横纹肌溶解的风险； 抗血小板药与抗凝药联合使用时，可能会增加出血的风险。

3 药学管理服务在心血管疾病防治中的作用

3.1 优化药物选择，降低不合理用药风险

在心血管疾病药物治疗中，药学管理服务能够通过药师的专业知识和技能， 精准优化药物选择，降低不合理用药风险。药师在参与药物治疗过程中，会充分 了解患者的病情、过敏史、用药史、肝肾功能等个体差异，结合药物的适应症、 禁忌症、药理作用、药代动力学特点等，为患者选择最适合的药物。

例如，对于高血压患者，药师会根据患者的血压水平、合并症、年龄等因素， 选择合适的降压药物。如果患者合并有糖尿病，药师会优先选择对血糖代谢无影 响或影响较小的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）；如果患者合并有心力衰竭，药师会选择能够改善心力衰竭 预后的降压药物，如 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂等。此外，药师还会关注药物的 剂型、规格、生产厂家等因素，确保药物的质量和疗效。

通过精准优化药物选择，药学管理服务能够避免因药物选择不当导致的治疗 失败、药物不良反应等问题，提高药物治疗的有效性和安全性。

3.2 药学管理服务对心血管疾病的干预

患者用药依从性差是影响心血管疾病治疗效果的关键因素之一，而药学管理 服务能够通过多种策略提升患者的用药依从性，确保治疗方案得以顺利实施[5]。

个性化用药教育

药师会根据患者的文化程度、年龄、疾病状况等因素，为患者提供个性化的 用药教育。通过面对面交流、发放宣传资料、播放视频等方式，向患者详细讲解 药物的作用、用法用量、注意事项、不良反应等信息，帮助患者了解药物治疗的 重要性和必要性，增强患者的治疗信心和依从性。例如，对于老年患者，药师会 用通俗易懂的语言进行讲解，避免使用专业术语；对于文化程度较低的患者，药 师会通过图示、示范等方式进行指导，确保患者能够正确理解和使用药物。

便捷提醒方式

为了帮助患者记住用药时间和剂量，药师会为患者提供便捷的提醒方式。例 如，使用用药提醒卡、手机短信、电话提醒等方式，提醒患者按时服药。对于需 要长期服药的患者，药师还会建议患者使用药盒进行分装，将每天需要服用的药 物按照时间顺序分装在不同的药格中，避免漏服、误服等情况的发生。

心理支持

部分患者由于长期患病，心理压力较大，可能会出现焦虑、抑郁等情绪，影 响用药依从性。药师会关注患者的心理状态，与患者进行沟通和交流，给予患者 心理支持和安慰，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

通过以上策略，药学管理服务能够有效提升患者的用药依从性，确保治疗方 案得以顺利实施，从而提高药物治疗的效果。

3.3 识别和规避药物相互作用，保障患者用药安全

在复杂的心血管疾病联合用药场景下，药物相互作用的风险增加，而药学管 理服务能够通过系统的流程和方法，有效识别和规避药物相互作用，保障患者的 用药安全。

药师在审核处方和调配药品时，会利用专业的药物相互作用数据库和知识， 对患者使用的所有药物进行全面的分析和评估，识别潜在的药物相互作用。例如， 药师会检查药物之间是否存在药代动力学相互作用（如影响药物的吸收、分布、 代谢、排泄）或药效学相互作用（如协同或拮抗作用）。对于存在药物相互作用 风险的情况，药师会及时与医生沟通，提出调整药物治疗方案的建议，如更换药 物、调整药物剂量、调整给药时间等，以规避药物相互作用的风险。

此外，药师还会在患者用药过程中，密切监测患者的病情变化和实验室指标，及时发现药物相互作用导致的不良反应，并采取相应的处理措施。通过以上措施， 药学管理服务能够有效识别和规避药物相互作用，保障患者的用药安全。

4 药学管理服务在心血管疾病防治中效果评价

4.1 药学管理服务在心血管疾病防治中的实践案例

案例一：高血压患者的药学管理服务

患者，男性，65 岁，患有高血压病史 5 年，长期服用硝苯地平缓释片（20mg， 每日 2 次）治疗，但血压控制不理想，收缩压经常在 160-170mmHg 之间，舒张压 在 90-100mmHg之间。药师在对该患者进行药学管理服务时，首先对患者进行了 全面的评估，发现患者存在用药不规范的情况，经常漏服药物，且对药物的知识 了解不足。药师为患者提供了个性化的用药教育，向患者详细讲解了硝苯地平缓 释片的作用、用法用量、注意事项等信息，并建议患者使用药盒进行分装，以避 免漏服。同时，药师与医生沟通，建议调整药物治疗方案，将硝苯地平缓释片改 为硝苯地平控释片（30mg，每日 1 次），以提高患者的用药依从性。经过调整治 疗方案和药学管理服务后 ， 患者的血压逐渐得到控制 ， 收缩压稳定在 130-140mmHg 之间，舒张压稳定在 80-90mmHg 之间。

案例二：冠心病患者的药学管理服务

患者，女性，58 岁，患有冠心病病史 3 年，行冠状动脉支架置入术后 1 年， 长期服用阿司匹林肠溶片（100mg，每日 1 次）、氯吡格雷片（75mg，每日 1 次）、 阿托伐他汀钙片（20mg，每日 1 次）等药物治疗。药师在对该患者进行药学管理 服务时，发现患者同时服用了奥美拉唑肠溶胶囊（20mg，每日 1 次），以治疗胃 部不适。药师通过药物相互作用数据库查询发现，奥美拉唑与氯吡格雷存在药物 相互作用，可能会降低氯吡格雷的抗血小板作用。药师及时与医生沟通，建议将 奥美拉唑改为泮托拉唑肠溶胶囊（40mg，每日 1 次），以避免药物相互作用的发 生[5]。经过调整治疗方案后，患者的胃部不适症状得到缓解，且未出现血栓事件。

表 1 药学管理服务对用药依从性的影响

 

组别	样本量	干预前依从率（%）	干预后依从率（%）	p 值
实验组	120	52.1±6.3	82.5±5.2	<0.001
对照组	120	50.8±7.1	48.3±6.9

表 2 生理指标控制达标率对比

 

评价指标	实验组达标率（%）	对照组达标率（%）	提升幅度	p 值
血压控制	85.6±3.2	63.2±4.8	+22.4%	<0.01
LDL-C 达标	78.9±2.9	57.4±5.1	+21.5%	<0.05
血糖控制	76.6±3.5	60.1±4.2	+16.2%	<0.05

4.2 药学管理服务的效果评价

对患者用药依从性的影响

多项研究表明，药学管理服务能够显著提升患者的用药依从性。例如，王芳、 李华的研究发现，通过药学管理服务，心血管疾病患者的用药依从性从 50%提升 至 80%以上，治疗效果得到明显改善[6] 。赵静、吴迪的研究也表明，药师主导的 用药教育能够提高患者的用药依从性，差异具有统计学意义（P<0.05）。

对药物治疗效果的影响

药学管理服务通过优化药物选择、调整药物剂量、提升患者用药依从性等方 式，能够有效提高药物治疗的效果。刘畅、赵晓萌的研究显示，临床药师参与心 血管疾病药物治疗管理后，患者的血压、血脂、血糖等指标控制达标率显著提高， 与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。陈晨、周洋等的研究也表明， 强化药学管理服务可增强心血管疾病患者的药物治疗效果，降低心血管事件的发 生率。

对用药安全性的影响

药学管理服务能够有效识别和规避药物相互作用，减少药物不良反应的发生 风险，保障患者的用药安全。孙悦、王强的研究发现，特定药学管理服务模式在 心血管内科应用后，患者的药物不良反应发生率显著降低，与对照组相比，差异 具有统计学意义（P<0.05）。张华、李明明的研究也表明，通过药学管理服务， 能够及时发现和处理患者的药物不良反应，提高患者的用药安全性。

 5 构建面向心血管疾病防治的药学管理服务体系的 对策

5.1 完善政策法规与医保支持

政府部门应加快制定药学管理服务的行业标准和操作规范，明确药师在心血 管疾病防治中的法律地位和职责权限，将药学管理服务纳入医疗机构等级评审和 绩效考核体系，从制度层面推动其规范化发展。同时，探索建立药学管理服务的 医保付费机制，如将药师的用药指导、治疗方案优化等服务纳入医保报销范围， 合理体现药师的劳动价值，激发医疗机构和药师开展服务的积极性。

5.2 药师队伍建设与培训

扩大药师数量规模：鼓励高等院校增设临床药学专业，优化课程设置，加强 药学与医学、护理学等跨学科知识的融合教学，培养“懂医精药 ”的复合型人才。 同时，通过招聘引进、规培扩招等方式，充实医疗机构药师队伍，尤其是加强心 血管专科临床药师的配备。

5.3 提升药师专业能力

建立常态化的药师培训机制，定期组织心血管疾病药物治疗新进展、用药安 全管理、沟通技巧等专题培训，并通过临床实践考核、病例讨论等方式提升药师 的实战能力。此外，推动药师与医生、护士的联合培训，强化跨学科协作意识， 构建“医-药-护 ”一体化的心血管疾病防治团队。

5.4 强化医疗机构内部协同与资源整合

医疗机构应转变管理理念，将药学管理服务纳入心血管疾病防治的核心流程。 例如，在心血管内科门诊设立专职药师岗位，与医生共同出诊，实时参与患者的  药物治疗方案制定；在住院部建立“药师-医生联合查房 ”制度，药师通过查阅 病历、与患者沟通，及时发现用药问题并提出调整建议。同时，加大对药学部门 的信息化建设投入，打通医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）与药学 管理系统的数据接口，构建涵盖患者全病程的药学服务数据库，为药师提供全面、 实时的诊疗信息支持。

5.5 加强患者教育与宣传引导

通过多种渠道提升患者对药学管理服务的认知度和信任度。在医疗机构内， 利用宣传栏、健康讲座、视频播放等方式，向患者普及药师的专业职能和药学管 理服务的内容与价值；在社区层面，联合基层医疗卫生机构开展“药学服务进社区 ”活动，为社区居民提供免费的用药咨询、血压血糖监测等服务，增强公众对 药师的认同感。对于接受药学管理服务的患者，药师应建立个性化的随访档案，

通过电话、微信等方式定期跟踪用药情况，及时解决患者在治疗过程中遇到的问

题，逐步建立长期稳定的医患信任关系。

5.6 推进信息化与智能化建设

开发和应用智能化的药学管理服务工具，如基于大数据的药物相互作用预警 系统，可在医生开具处方时自动提示潜在的药物相互作用风险，辅助药师进行处 方审核；构建患者用药依从性监测平台，通过智能药盒、手机 APP 等设备实时记 录患者的用药时间和剂量，药师可根据数据反馈及时干预漏服、误服等行为。此 外，利用人工智能技术对心血管疾病患者的药物治疗数据进行分析，建立个性化 的治疗效果预测模型，为药师优化治疗方案提供科学依据，提升药学管理服务的 精准性和效率。

6 结论

 

药学管理服务在心血管疾病防治中意义重大，通过优化药物选择可降低不合 理用药风险，提升患者用药依从性保障治疗实施，识别规避药物相互作用维护用 药安全。实践显示，其能显著改善患者血压、血脂等指标控制达标率，降低不良 反应发生率，如高血压患者血压控制、冠心病患者血栓风险降低等。未来，需借 助政策支持、人才培养、信息化升级及跨学科协作，构建规范化、智能化服务体 系，以应对防治挑战，提升整体医疗质量，减轻疾病负担。