摘 要

目的：探讨临床药学在指导患者用药过程中的有效性和合理性，并分析其对治疗效果的影响。方法：基于临床药学的患者资料和治疗目标，记录引导患者服用药品期间产生的所有影响，并对个别病例进行深入剖析。结果：对临床药学指导的服用药品与一般服用药品的治疗过程进行了比较，发现两者存在差异。结论：讨论了临床药学中存在的问题和应对措施，本研究为临床药学的有关理论和实际工作提供了借鉴，有助于进一步提高药物治疗的有效性和合理性。

关键词 ：临床药学；指导；合理用药；作用

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自20世纪60年代起，临床药学在欧美国家已有六十年的发展历程。80年代，我国临床药学尚处于起步阶段，重点高校开始试点实验^[1]，作为科技规划的一部分。临床药学关注药物在人体内的影响及效果最大化，重点研究药物与人体的相互作用，与药物本身、患者、给药方式直接相关，也与医疗水平紧密相连。作为医学领域新兴学科，临床药学对病情诊断和医学实验有深远影响。它研究安全、有效、合理用药，主要工作是探索药物在人体内的代谢和最佳作用，确保用药的安全性、有效性和合理性，体现医生的治疗水平和质量^[2]。    

从20世纪70年代起，临床药学专业的设置及其理论体系走向成熟，受到的关注日益增多，用药质量有所提升，有效促进了患者用药的安全、合理和疗效保证，临床药学教育成果明显增强，历经30多年的发展，确立了药师“深入临床前沿、聚焦患者诉求、以合理用药为导向”的工作思路，引领临床药学实现质的飞跃^[3]。

1 临床药学合理用药的重要性

ACCP（2008）从两个角度阐释临床药学概念，简单定义是探讨用药合理化和实践方式的学科，具体定义则是围绕药师怎样利用药学服务实现用药优化和健康促进的学科体系^[4]。

在我国，有学者提出：临床药学是应用技术学科，关注药物与人体的相互作用，主要探寻合理用药的方法，其核心目的是通过优化治疗水平提高用药质量，有研究表明，药师以临床治疗协助者身份介入患者照护事宜，开展药物咨询，进行多学科会诊，开展理论联系实际的多维度患者药学服务，专注临床用药合理性研究，充分体现以治病为核心的药学本质（而非商业性质），是有自身体系的跨领域学科，临床药学百科对它的定义是，该药学分支着重考察药物在疾病防治中的合理运用和实际效果^[5]。

临床药学聚焦于疾病防治中用药的安全、有效与经济合理，深入研究药物在人体的代谢过程和最佳药效达成方式，着重考量药物特点与患者需求的适配性，涉及药物挑选、患者个体差别和用药方式等方面，是医疗机构资质认证的重要方面。

1.2 资料与方法

1.2.1一般资料

本文选取X医在2021-2022年收治100名糖尿病病人，根据药物服用指南的需求，把他们分进观察、对照两个组，以便了解在临床药学指导下的药物治疗和常规药物治疗的区别所在。

1.2.2方法

在治疗方式上，观察组采用临床药学药物。对照组采用常规药物。其中，前者只得到了常规的药物使用说明，其中包括：出版健康知识手册和说明多种药品的具体使用情况，如服用药物时间、药物剂量、一天服用次数等。观察组是通过临床药学来进行引导患者服药，同时构建他们的身体健康记录，并对他们的需求进行评估，搜集的信息，主要就是是患者精神、生理等方面和患者接受的程度、对病症的认知^[6]。开展糖尿病知识的宣传，其中有一对一咨询，发放糖尿病健康知识手册，每一个月，都会通过电话或线下形式，对病人进行集中授课。制定详细的用药指导书，对低血糖药物的使用原理、出现的不适症状、各个药品的功能划分^[7]。而在胰岛素使用的过程中，应当告知患者：药剂注射形式和位置的选择、餐前和餐后应该服用哪些药物。医师的初期督导，主要是以电话为主，辅以实地追踪，对不正确使用药物的行为进行矫正，并对病人进行主动正确使用药物的激励^[8]。

1.2.3使用的药物及可靠性

（1）葡萄糖试剂，盒购自实验系统有限企业，它主要是通过已糖激酶来测定个人血糖的水平。

试剂盒组成：r1：己糖激酶>0.59ku/1；烟酰胺腺苷二核苷酸>1.32mmol/1；镁离子2.37mmol/1r2；三磷酸腺苷>2.0mmol/1；6-磷酸葡萄糖脱氨酶>1.58ku。

检测原理：由己糖激酶将葡萄糖与镁离子及磷酸腺苷三元结合，使葡萄糖发生磷酸化，产生6 -磷酸葡萄糖和两种磷酸，6 -磷酸葡萄糖被6 -磷酸葡萄糖脱氢酶氧化为6磷酸，在340 nm的吸收波长下，还原性 NADH升高，使血糖浓度下降。

（2）甘油三酷，测定试剂盒购自贝克曼库尔特实验系统有限公司(gpo-pod法)

试剂盒包含的药物成分，分别是：三磷酸腺苷3.24 g/L；过氧化物酶2.25 KU/L；R1：甘油激酶1.13 KU/L；35二甲基苯胺二钠盐263.OMg/1；四水合乙酸镁2.25 g/1；脂蛋白协调器3.38 KU/L；磷酸甘油协调剂13.5 KU/L；抗坏血酸氧化酶3.38 KU/LR2-4-氨基苯酚0.92g/1。检测原理：甘油三在低温条件下，逐步被冷酶降解，并产生磷酸酯和氧化氢，最终形成双氧水。在该药剂里的成分，4-氨基安替比林、3-5-二甲基苯胺二钠盐与双氧水反应生成一种新的化合物。在660-800nm波长下，确定了这种物质^[9]。

通过吸光率的程度，可以计算出甘油三脂的含量。

检测仪器：贝克曼库尔特生化分析仪

1.2.4观察指标与效果评定与统计学分析

在一定的时间段里，检测病人的血糖水平，使用Morisky格林顺应性评分表，对病人的药物依从性展开评估。在3、6、12个月，这三个时间段对患者的血糖数值进行检测：一年之后，对患者在空腹情况下的FBG数值以及餐后2h的PBG数值进行统计分析；运用Morisky药品依从性量表，评价病人的绿色药品依从性，12个月内至少不低于3次，每个月的平均漏药为良好程度，3-5次为药品渗漏，5次或更多；表SF-36生活质量得分、身体机能、心理状况，在人际交流中所起的作用及各项指标，与生活质量得分呈正比例关系^[10]。

采用 SPSS20.0如今对所得信息进行统计分析。t检验采用百分率的方法，来展示计数信息。经检验后，数值为（P<0.05)，说明它的差异，具有统计学意义^[11]。

3 结果

3.1两组治疗后BMI、血糖、血压、血脂的变化

血糖方面：在患者服用了 halc、fbg、2hpg的4-5个月后，艾赛那非尔与对照组比较， hbalc含量下降无显著性差异（P<0.05)。2hpg数值，对照组与艾赛那非尔组比较，显著低于后者的浓度数值（P<0.05)；

跟艾赛那非尔组相比，对照组空腹血糖水平大幅升高（P<0.05)；艾赛那非尔组治疗后BMI显著下降（P<0.05)，对照组BMI在干预后较干预前显著增长（P<0.05)，表明治疗能够有效降低BMI水平，艾赛那非尔干预4至5个月后，血清TC、TG及LDL - C浓度和给药前相比明显降低（P<0.05)，艾赛那非尔组和对照组血压测量结果相类似，干预前后血压值对比治疗前基线期，差异达到显著程度（P<0.05）。

表4.1  两组治疗前后各指标比较

注：组内治疗前后配对 t 检验（P<0.05）；组间独立样本t检验（P<0.05）

对这两组的治疗前后的区别，进行了比较，变化仍然不大（p>0.05）。艾赛那非尔组与对照组的尿激酶均显著降低（P<0.05)，艾赛那非尔组尿激酶显著高于安塞纳夫组（P<0.05）。艾赛那非尔组患者服用药物与服药之前相比，血浆 cysc及尿液 nag含量降低，而正常组与给药前相比差异不显著（P>0.05）。

 

3.2两组患者不良反应比较

一、低血糖：在进行治疗的过程中，在对照组中，有症状的患者有五名，而在艾塞那非组中，均无症状。经过甘精胰岛素药剂的注射之后，出现症状的患者们，不再拥有症状。

二、胃肠道：在接受艾塞那肽治疗的人群里，两个试验组都没查出急性胰腺炎和肝肾功能异常情况，而且所有受试者都没出现拉肚子、反胃、呕吐症状，不过在艾塞那肽组治疗早期，有8位受试者有轻微的消化道反应，过了1 - 2周，这些症状自己就没了^[12]。

表3.1  两组不良反应比较

4 讨论

4.1服务方法

4.1.1人员配备

在糖尿病协会辖下的社区志愿团队中，安排1名药剂技术工作行家，开展针对性的用药知识讲解。

4.1.2结合医嘱加强用药指导

医生处方解释：要告知患者服用药物的目标、其作用的原理和用药禁忌等问题。服用药物的时机：服用药物的时机是控制血糖的关键。要提高病人服药的顺应性，让其正常地起效，防止出现低、高血糖现象，药学工作人员就必须对病人进行说明，让病人明白自己为何要选择服药的时机。例如，每天吃饭前30分钟服用磺脲类的药物；可以在餐前服用甘氨酸，或者餐前的半小时，可服下二甲双胍药物，以此缓解患者胃部的不适，也可以选择服用噻唑烷二酮的降糖药，该药物是比较稳定的^[13]。

还应该指出，这种药一般在2到4个星期之后才会起作用；首先，患者要使用α-糖苷酶抑制剂。反复用药的指南：重点在于鉴别重复用药的同种药品以及“隐藏”在保健食品中的降血糖药品。关于药物副作用的说明：要掌握好剂量，对“是药三分毒”的理解要正确，对病人的并发症和病症的现有状况等信息，一定要对此进行明确的理解，以克服在选药过程中出现的“从众心理”。药物贮存：药学工作人员应当告诉患者，药物要储存于凉爽、乾燥处，而胰岛素则要储存于2-8摄氏度的冰箱中。

4.1.3建立定期、定点预约服务制度

根据糖尿病协会的规定，病人要在每个月的周一早上，在社区健康中心进行一次血糖检测。由于药学服务有指定的位置、时间，家属可向临床医生询问，并与医生进行配合，对患者进行健康状况方面的评估、在服药药物的过程中，有适当的引导、在日常生活中的行为，进行适当的干预等服务方面。无法对病人进行定点诊疗的，可以采取家访的方式，让病人知道具体的流程，并督促病人对血糖监控进行强化，从而保证病人能够得到规范的用药，对药品治疗指南有一定的认可。

4.2结果

糖尿病是一种自身免疫病，由先天遗传与环节因素共同引起的病症，它目前尚不能完全治愈。患者只能依靠药物进行治疗。但是，因为终生和长时间的药物治疗，许多病人并没有坚持服药。因此，怎样提高糖尿病患者的治疗依从性，是在长期治疗的过程中，能够达到合理服药药物的一个关键手段。但在全国范围内，能够遵循医生指示的糖尿病人只有67%，对其进行规范化、高质量的用药引导仍有很大的意义。

此时，临床药学发挥了较大的影响，其目标是对患者讲解某些疾病与药物的治疗方案，同时对患者进行鼓励，使患者能够掌握方法，达到临床的需求，最终提高病人的遵从性，提高疗效。探讨这两组之间的两种治疗方法，并对其进行比较。通过对这两组的观察，我们可以看出，观察组在服从性、治疗效果上，高于对照组，表明在临床药学的引导下，对病人有较好的疗效。大部分糖尿病病人，因为不能对自己的病情有明确的认知，所以在用药的时候，没按照医师的要求，来进行合适的用药，就会导致过度治疗等情况发生。要想避免这些现象，就需要在充分了解患者整体状况的基础上，根据当前病情的需求，制订合适的治疗措施，尽量达到他们的实际需要，进而提高他们对自己病情的认知层次，最终让患者服从医嘱，合理服用药物。以保证病人的长期、规范的使用，对药物的说明书进行监控^[7]，同时，我们还对病人的用药行为进行了不断的纠正，并对病人的用药行为进行了跟踪。良好的顺应性是病人治疗及治愈之后的先决条件。以上内容表明：进行药物治疗的时候，提升患者的服药依从性，具有积极的意义。为得知用药依从性对病人临床诊断的影响，本研究展开了深刻的讨论，通过这两组的实时观察数据，可以发现，在病人进行药物治疗之后，对照和观察这两组的病人，他们的血糖水平有所降低，并且有了显著的改善。另外，观察组病人的情况，在总体方面上，通常比对照组好一些，观察组的生活品质也要高于对照组。这些经验还显示了为病人提供的临床药学服务。观察组的用药说明和药物治疗的顺应性密切相关。

在正确的用药指南下，病人可以明确得知使用药物的禁忌、适当时机，防止对血糖水平产生不良的影响，使血糖得到良性稳定的发展，从而改善病人的生活质量。而不同的药物说明是否会对病人的精神状况产生影响，则需要更多的研究。

5 加强临床药学与合理用药的措施

5.1强化服务职能与约束机制

在医院构建药品管理体系的过程中，应首先立足于政府机构颁发的相关政策，并结合现行指导方针，进而实现积极推进社会责任体系的目的。由此可见，在构建服务制度过程中，要将各个岗位的工作职责等优点方面，进行整合、统一，不仅要使当前临床药学的需要得到一定的满足，还要尽可能地缓解“医患关系”。因此，应重视对医务工作者的保护，提高医务工作者的责任感。构建抗菌药品处方的评估体系，完善其评估系统，并对其进行定期评估，运用动态监测体系和线上点评通报来评估用药的规范度，一旦出现抗菌药物使用不规范问题，及时对相关科室和个人进行责任追查，然后采用全院公示与经济惩戒相结合的方式，纳入年终量化考核体系，相关惩罚条款按照年终评优的权重来确定，而且关联到岗位晋级评审。当开展用药细则制定工作时，根据《药物临床应用管理办法》的制度框架，综合分析本院实际实践情形，制定抗菌药品临床应用管理规定，临床诊疗要严格限制适应证范围，同时了解药物适用状态、作用途径、敏感表现及抗菌范围，避免药品滥用，对药物品种和规格体系进行标准化操作，构建药品分类管理标准类型库，开展药品分类管理，严格规定各管理层级药品的处方资质，明确各级医师的用药权限。

5.2规范临床药学工作的责任

改进基层医疗机构领导下的临床药学责任机制，这同样可以提升基层医院的团队建立进度，因此，临床药学责任制一定要得到改进，特别是对于基层医院而言，医院高层对临床药学的认识是十分有必要的，从而对相关人员的责任进行客观的评估，这样能够提高医疗团队的观念，使其风气得到一定的规范，又可以让临床药学人员得到一定的预警，进而可以让整个临床药学队伍的整体素质得到有效提升。成立由院长、药剂科主任等成员，组成专业的临床药学委员会，这一小组建立的最终目的在于围绕药物，指导其开展科学的管理与使用工作。同时为总结药物的整体使用情况，机构以季度为单位，通过组织委员会会议的方式来实现，并统计不合理用药的详情，以及分析发生原因并制订干预措施，然后落实到院内药物应用管理中。与此同时，不管是作为个人还是科室，若是引导病人用药的时候，出现了多次用药不当的现象，及时采取严重通报批评的方式进行相应处罚，并强行其开展专业学习，从而提升药学专业性。

5.3提升临床药学人员的专业素质

当前，机构在组织专业培训过程中，不仅要提高药品管理者的业务素质，还要对他们进行全面的职业素质的提高。除此之外，要针对每个人的工作能力和职业特点，采取适当的岗位模式，也是非常有必要的。加强对医学方面的人才引进与培训，是医药卫生工作顺利稳定发展的根本。因此，对我们提出了更高的要求，即提高临床药师的能力和素质。各科室都成立了临床用药管理小组，小组负责人全方位督导和管理临床用药工作，每周安排药师去查房，进行合理用药方面的专业指导，每月定期组织小组会议，对药品在临床的使用状况进行评估，针对用药不合理的行为，实施绩效限制和培训措施，在患者用药方案上取得积极成效。保障患者在用药治疗阶段能获得必要的用药帮助，监控用药过程，对用药有问题的医疗人员及时进行纠正和指导，同时优化医护沟通机制，全面了解临床常规药物的科室分布与品种数量，在药品调剂、用药核准等阶段，依靠专业经验和药学知识准确判断处方合理性，避免出现漏给药或给药失误的情况，若遇到非预期事件，要核查防范用药差错。建立以临床药学为目标的专业培养机制，而以季度为单位，开展相关知识培训与绩效考核的是护理人员、药师与医生。对于抗菌药物的使用，需要转变医务人员的用药认知，并开展相关药物知识培训以期提升其专业能力。同时为提升患者用药依从性，构建其与药师有效交流平台，需要为患者普及必要的药物常识，以期实现安全性的药物应用。目前国内临床药学本科人才培养标准还没统一，教育部门要依据临床药学专业培养要求，契合社会对临床药师的人才需求，可采用专业学位模式授予临床药学学位，参考美国临床药学Ph.D.认证要求的五大培养方向与课程结构，规范全国临床药学本科教育培养标准和实施方案，统一高校课程体系，优化课程内容、临床实践时长和实训要求的一致性，提高学生临床药学实操能力，强化以患者用药需求为导向的服务观念。

5.4加强专科临床师资培养

面对国内临床药师专科教学师资不足的局面，借鉴美国模式，临床药师同时兼顾药物治疗学教学和临床实习指导，具体建议分两方面，一是推行双向流动培训机制，强化专科临床药师专业提升，提高其业务水平；二是优先依靠附属医院现有的专科临床药师团队，使其把握药物应用标准和用药监护要点，将课堂理论和床边实践结合，合理规划药物治疗学和临床实习教学，让学生到临床一线，针对每种病症观察1 - 2个临床实例并开展用药治疗。高校开设药物治疗学课程，可让专科临床药师来教学，能把校内临床药师团队和临床实践资源合理整合，协调多个院系成立临床药学教学机构，按临床专科设置8到12个教学小组，每个专科安排1名课程负责人，配3至5名成员，负责对应专科的教学工作，若师资不够，可聘请非直属临床药师、协作单位药师、国内高水平临床药师甚至国际一流临床药师补充，共同完善临床药学发展途径。

6 结论

药学服务是一种内涵丰富、专业化程度高的服务。保证了用药的理想效果，减少了与药品有关的医疗费用。药房药学服务的发展是社会发展的必然趋势。本文基于临床药学的患者资料和治疗目标，来进行引导患者服用药品，在这个期间产生的所有影响，将其记录在病例中，同时基于已有的个别病例，进行一次剖析。并且对临床药学指导的服用药品与一般服用药品的治疗过程，并在此基础上，对这两方面的差异展开了分析和比较。

 

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