1引言

糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用引发的慢性代谢性疾病，其主要特征为血糖水平长期高于正常范围。国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，全球糖尿病患者数量持续增长，截至2024年，全球约有5.7亿糖尿病患者，预计到2045年，这一数字将攀升至7.8亿^[1]。在我国，随着经济的快速发展、居民生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，糖尿病的患病率也呈现出急剧上升的趋势。据最新的流行病学调查数据，我国成年人糖尿病患病率已高达12.8%，这意味着每8个成年人中就有1名糖尿病患者^[2]。糖尿病若得不到有效的控制，会引发一系列严重的并发症，如心血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等，这些并发症不仅会严重降低患者的生活质量，还会增加患者的致残率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

饮食管理是糖尿病综合治疗的基石，良好的饮食依从性对于血糖的稳定控制、预防并发症的发生发展起着关键作用。然而，大量的临床研究和实践表明，糖尿病患者的饮食依从性普遍较低，这成为了糖尿病管理中的一大难题。护理干预作为改善糖尿病患者饮食行为的重要手段，近年来在临床实践中得到了广泛应用。通过系统的健康教育、个性化的营养指导、有效的行为干预以及贴心的心理支持等多维度的护理措施，可以帮助患者树立正确的饮食观念，掌握科学的饮食方法，增强自我管理能力，从而提高饮食依从性，更好地控制血糖水平，改善生活质量。因此，深入探讨护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响，对于优化糖尿病护理策略、提升护理质量具有重要的理论和实践意义。

2糖尿病患者饮食依从性的重要性及现状

2.1饮食依从性对糖尿病管理的重要意义

饮食控制在糖尿病的综合管理中占据着核心地位，是控制血糖水平、预防并发症的关键环节^[3]。合理的饮食结构和规律的饮食习惯能够有效调节血糖波动，维持血糖的稳定。例如，高纤维食物可以延缓碳水化合物的吸收，避免餐后血糖急剧上升；优质蛋白质的适量摄入有助于维持身体正常的生理功能，同时不会对血糖产生过大影响；而合理控制脂肪摄入则可以降低心血管疾病的发生风险。研究表明，严格遵循饮食治疗的糖尿病患者，其糖化血红蛋白（HbA1c）水平能够得到更好的控制。HbA1c是反映过去2-3个月平均血糖水平的重要指标，每降低1%，糖尿病相关并发症的风险可降低约20%^[4]。良好的饮食依从性还有助于维持健康体重，肥胖是糖尿病的重要危险因素之一，通过合理饮食控制体重，可以提高胰岛素敏感性，增强身体对血糖的调节能力，从而减少降糖药物的使用剂量，降低药物不良反应的发生风险。

2.2糖尿病患者饮食依从性的现状

尽管饮食控制对糖尿病患者至关重要，但实际情况中患者的饮食依从性并不理想。国内外多项调查研究显示，糖尿病患者饮食依从性普遍处于中等偏下水平。在饮食结构方面，部分患者难以坚持低糖、低脂、高纤维的饮食原则。一些患者偏好高糖、高脂肪的食物，如糖果、油炸食品等，这些食物会迅速升高血糖，加重胰岛细胞的负担。在食物摄入量控制上，很多患者无法严格遵守定时定量进餐的要求，存在暴饮暴食或过度节食的现象。暴饮暴食会导致血糖在短时间内大幅上升，而过度节食则可能引起低血糖反应，同时还会影响身体的营养供应，削弱身体的抵抗力。在饮食时间规律方面，一些患者进餐时间不固定，这会打乱身体的生物钟，影响血糖的正常代谢。

不同地区、不同研究中患者的饮食依从性差异较大。在一些经济欠发达地区，由于居民健康意识相对薄弱、医疗资源有限，糖尿病患者的饮食依从性更低。在这些地区，患者可能缺乏对糖尿病饮食治疗的正确认识，也难以获得专业的营养指导和护理干预。文化背景也会对患者的饮食依从性产生影响^[5]。一些地区的传统饮食习惯可能与糖尿病饮食要求存在冲突，患者在遵循饮食计划时会面临较大的困难。年龄、性别等因素也与饮食依从性相关。一般来说，老年患者由于身体机能衰退、记忆力下降等原因，饮食依从性相对较差；而女性患者可能更关注自身健康，在饮食控制方面相对更积极。

3护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响

3.1健康教育

健康教育是护理干预的重要组成部分，通过向糖尿病患者传授糖尿病饮食知识、血糖监测方法、饮食与血糖的关系等内容，增强患者对饮食治疗重要性的认识，从而提高饮食依从性。健康教育的形式丰富多样，包括举办糖尿病饮食知识讲座、发放宣传资料、开展一对一咨询、组织小组讨论以及利用多媒体平台进行线上教育等。举办糖尿病饮食知识讲座时，专业的医护人员可以系统地讲解食物的营养成分、不同食物对血糖的影响、饮食治疗的原则和方法等内容。通过生动形象的图片、案例分析以及现场互动，帮助患者更好地理解和掌握饮食知识。发放宣传资料可以作为讲座的补充，资料内容可以包括饮食指南、食物交换份法、常见食物的血糖生成指数（GI）等，方便患者随时查阅。一对一咨询则能够根据患者的个体情况，提供个性化的饮食建议和解答疑问，增强患者对饮食治疗的信心。

多项研究表明，接受系统健康教育的患者，其饮食依从性明显高于未接受健康教育的患者^[6]。在一项针对社区糖尿病患者的研究中，将患者分为干预组和对照组，干预组接受为期3个月的系统健康教育，包括每月一次的饮食知识讲座、每周一次的一对一咨询以及定期发放宣传资料；对照组仅接受常规治疗。结果显示，干预组患者在食物选择的合理性、饮食结构的均衡性方面有显著改善，饮食依从性评分明显高于对照组。另一项研究通过线上教育平台为糖尿病患者提供饮食知识课程和在线咨询服务，经过6个月的干预，患者对饮食治疗的认知水平显著提高，饮食依从性也得到了有效提升。

3.2营养指导

根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平、血糖控制目标等因素，为其制定个性化的营养指导方案，是提高糖尿病患者饮食依从性的有效措施。营养指导不仅包括对每日热量摄入的精确计算，还涉及食物种类的合理搭配。对于肥胖的糖尿病患者，应制定低热量、高纤维的饮食计划，帮助其控制体重的同时稳定血糖。建议患者增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄取，如油炸食品、动物内脏等。对于合并高血压的患者，指导其控制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过6g，以降低心血管疾病的发生风险。

个性化营养指导能够显著提高患者的饮食依从性，改善血糖控制指标。一项针对2型糖尿病患者的研究，对患者进行全面的身体评估后，为其制定个性化的营养方案，并定期进行随访和调整。经过12周的干预，患者的空腹血糖、餐后血糖和HbA1c水平均显著下降，饮食依从性得到明显提高。在实际操作中，营养指导还可以结合食物交换份法，帮助患者更直观地了解食物的选择和搭配。将食物按照营养成分分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、油脂类等几大类，每类食物设定一个交换份，患者可以根据自己的饮食喜好和热量需求，在同类食物中进行交换，这样既保证了饮食的多样性，又能满足营养需求和血糖控制要求。

3.3行为干预

行为干预旨在帮助糖尿病患者建立健康的饮食行为习惯。运用目标设定理论、自我效能理论等心理学方法，引导患者设定具体、可实现的饮食行为目标，如每周减少一定量的高糖食物摄入，逐渐增加蔬菜和水果的摄入量等，并通过定期评估和反馈，增强患者实现目标的信心和动力。行为干预还包括培养患者良好的饮食习惯，如定时进餐、细嚼慢咽、少食多餐等。定时进餐可以维持血糖的稳定，避免血糖波动过大；细嚼慢咽有助于消化吸收，还能增加饱腹感，减少食物摄入量；少食多餐则可以避免一次进食过多导致血糖急剧上升^[7]。

相关研究显示，行为干预能够有效改善患者的饮食行为，提高饮食依从性，促进血糖的稳定控制。在一项研究中，将糖尿病患者分为干预组和对照组，干预组运用行为干预方法，帮助患者设定饮食行为目标，并通过自我监测、定期反馈等方式进行强化。经过8周的干预，干预组患者的饮食依从性显著提高，不良饮食行为明显减少，血糖控制效果优于对照组。行为干预还可以结合奖励机制，当患者达到设定的饮食目标时，给予一定的奖励，如小礼品、表扬等，进一步增强患者的积极性和自我效能感。

3.4心理支持

糖尿病患者常因长期患病而产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的饮食依从性。心理支持作为护理干预的重要一环，通过倾听患者的心声、给予情感关怀、组织患者互助小组等方式，帮助患者缓解心理压力，增强应对疾病的信心。糖尿病是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病，患者在患病过程中可能会面临各种困难和挑战，如饮食限制带来的不便、血糖控制不佳的焦虑、并发症的困扰等，这些都容易导致患者产生负面情绪。而焦虑和抑郁情绪会影响患者的食欲和饮食行为，使患者难以坚持健康的饮食计划。

研究发现，得到充分心理支持的患者，其饮食依从性更高，能够更好地配合饮食治疗。在一项针对糖尿病患者的心理支持干预研究中，干预组患者接受定期的心理疏导和情感支持，同时组织患者互助小组，促进患者之间的经验分享和情感交流。经过6个月的干预，干预组患者的焦虑、抑郁情绪得到明显缓解，饮食依从性显著提高，血糖控制效果也优于对照组。心理支持还可以帮助患者树立正确的疾病观，增强其对饮食治疗的认同感和配合度，从而主动调整饮食行为，提高饮食依从性。

4影响护理干预效果的因素

4.1患者个体因素

4.1.1知识水平与健康信念

患者对糖尿病和饮食治疗的知识掌握程度不同，其饮食依从性也存在差异。知识水平较高的患者，更能理解饮食控制对病情的重要性，从而主动遵循饮食计划。通过健康教育，患者了解到高糖、高脂肪饮食会加重胰岛细胞的负担，导致血糖升高，增加并发症的发生风险，就会更加自觉地控制饮食。健康信念也起着关键作用，认为健康饮食能有效控制病情、降低并发症风险的患者，更有可能保持良好的饮食依从性。一些患者相信通过合理饮食可以减少药物的使用，提高生活质量，他们在饮食控制方面会更加积极主动。

4.1.2心理状态与自我效能感

焦虑、抑郁等不良心理状态会干扰患者的饮食行为，降低饮食依从性。焦虑的患者可能会出现食欲不振或过度进食的情况，而抑郁的患者则可能对饮食治疗失去信心，不愿意配合。相反，积极乐观的心理状态有助于患者更好地应对疾病，坚持健康饮食^[8]。自我效能感强的患者，对自己执行饮食计划的能力充满信心，更能克服困难，保持较高的饮食依从性。自我效能感可以通过成功的饮食控制经验、他人的鼓励和支持等方式来增强。

4.2社会环境因素

4.2.1家庭支持

家庭在糖尿病患者的饮食管理中扮演着重要角色。家庭成员的支持和配合，如共同遵循健康饮食原则、监督患者饮食行为等，能够显著提高患者的饮食依从性。家庭聚餐时选择健康的食物，鼓励患者按时进餐等行为，都有助于患者坚持健康饮食。如果家庭成员能够积极参与患者的饮食管理，为患者提供情感支持和实际帮助，患者会更有动力和信心遵循饮食计划。相反，缺乏家庭支持的患者，在饮食控制过程中可能会遇到更多困难，容易产生挫折感，从而降低饮食依从性。

4.2.2医护人员因素

医护人员的专业水平、沟通能力和态度对护理干预效果有重要影响。专业知识扎实、沟通技巧良好的医护人员，能够更有效地向患者传授饮食知识，解答患者的疑问，增强患者对医护人员的信任，从而提高患者的饮食依从性。医护人员在进行健康教育时，能够用通俗易懂的语言讲解复杂的医学知识，根据患者的理解能力和接受程度调整教育方式，会使患者更容易接受和理解饮食治疗的内容。医护人员积极的态度和耐心的指导，也会让患者感受到关怀和支持，提高患者对护理干预的配合度。

4.3干预措施本身因素

4.3.1干预的个性化程度

护理干预措施的个性化程度越高，越能满足患者的特殊需求，提高干预效果。不同患者的病情、生活习惯、文化背景等存在差异，个性化的干预方案能够更好地适应这些差异，使患者更容易接受和执行。对于生活节奏快的患者，可以制定简单易操作的饮食计划；对于有特殊饮食偏好的患者，在不影响血糖控制的前提下，尽量满足其需求。如果干预措施缺乏个性化，采用“一刀切”的方式，可能无法满足患者的实际需求，导致患者对干预措施的接受度不高，影响饮食依从性的提升^[9]。

4.3.2干预的持续性和系统性

护理干预的持续性和系统性对饮食依从性的改善至关重要。短期的干预可能只能暂时改变患者的饮食行为，而持续、系统的干预能够帮助患者建立长期稳定的健康饮食模式。定期随访、持续的健康教育和行为指导，能够不断强化患者的饮食依从性。一项研究表明，对糖尿病患者进行为期1年的持续护理干预，包括每月的门诊随访、定期的健康教育讲座和电话咨询等，患者的饮食依从性得到了显著提高，且在干预结束后的半年内仍能保持较好的饮食控制效果。相反，如果干预措施断断续续，缺乏系统性，患者可能无法形成稳定的饮食行为习惯，饮食依从性也难以得到有效提升。

5研究总结与展望

5.1研究总结

综合现有研究，护理干预在提高糖尿病患者饮食依从性方面具有显著效果，通过健康教育、营养指导、行为干预和心理支持等多种方式，能够有效改善患者的饮食行为，提高血糖控制水平。然而，护理干预的效果受到多种因素的影响，包括患者个体因素、社会环境因素以及干预措施本身的因素。在实际临床护理中，需要充分考虑这些因素，制定个性化、持续性和系统性的护理干预方案，以提高护理干预的效果^[10]。

5.2研究展望

5.2.1进一步优化护理干预模式

未来的研究应致力于探索更有效的护理干预模式，整合多种干预方法，形成综合性的干预方案。结合信息化技术，开发线上饮食管理平台，为患者提供实时的饮食指导和监测，提高干预的便捷性和有效性。利用移动应用程序（APP），患者可以随时记录自己的饮食情况、血糖数据等，医护人员可以通过平台及时了解患者的饮食行为和血糖变化，给予针对性的建议和指导。还可以结合虚拟现实（VR）、增强现实（AR）等技术，为患者提供更加生动、直观的饮食教育体验，提高患者的学习兴趣和参与度。

5.2.2加强对特殊人群的研究

目前的研究多针对一般糖尿病患者群体，未来应加强对特殊人群，如老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、儿童糖尿病患者等的研究，了解他们在饮食依从性方面的特点和需求，制定更具针对性的护理干预措施。老年糖尿病患者由于身体机能衰退、认知能力下降，在饮食管理方面可能面临更多困难，需要更加简单易懂、便于操作的护理干预方案。妊娠期糖尿病患者的饮食不仅要考虑自身的血糖控制，还要满足胎儿生长发育的营养需求，这对护理干预提出了更高的要求。儿童糖尿病患者的饮食依从性受到家庭环境、学校环境等多种因素的影响，需要探索适合儿童特点的护理干预方法，提高其饮食依从性。

5.2.3拓展研究范围

除了关注饮食依从性本身，还应研究饮食依从性与患者生活质量、心理健康、疾病预后等方面的关系，全面评估护理干预的效果，为糖尿病的综合管理提供更全面的依据。研究发现，饮食依从性好的糖尿病患者，其生活质量更高，心理健康状况更好，疾病预后也更理想。未来的研究可以进一步深入探讨饮食依从性与这些因素之间的内在联系，以及如何通过提高饮食依从性来改善患者的整体健康状况。还可以研究不同文化背景、社会经济地位的糖尿病患者在饮食依从性方面的差异，为制定更加精准的护理干预策略提供参考。

 

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参考文献

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